Elettrocardiogramma intracoronarico (ECG) e mionecrosi dopo stenting della biforcazione (COSIBRIA&CO)

Le lesioni della biforcazione coronarica pongono un problema terapeutico con alti tassi di complicanze periprocedurali, tassi più elevati di restenosi intrastent e trombosi dello stent. Si tratta di lesioni in cui lo stent non è superiore rispetto all'angioplastica con palloncino per quanto riguarda il ramo laterale. È stato più volte dimostrato, in letteratura e nella pratica quotidiana, che le stenosi del ramo laterale ostiale di alto grado angiograficamente non limitano il flusso e non causano ischemia, quindi non necessitano di trattamento. Dall'altro lato, i nostri dati con la risonanza magnetica prima e dopo la biforcazione PCI hanno dimostrato che l'insorgenza di stenosi angiografica superiore al 70% di diametro è associata a mionecrosi periprocedurale nella regione del ramo laterale. Questo fatto pone una domanda molto importante sui meccanismi di questa mionecrosi. Se il ramo laterale imprigionato non ha stenosi significative che limitano il flusso, ma c'è un certo grado di ischemia residua, che dopo un certo periodo di persistenza potrebbe portare a mionecrosi, significa che è necessario un trattamento più aggressivo della stenosi ostiale. È interessante notare che la strategia di trattamento è molto importante, perché le tecniche con il secondo impianto di stent (con lo scopo primario di limitare l'ischemia SB) sono associate a un più alto grado di aumento della troponina. Naturalmente si tratta di associazione e non di causalità, nonostante sia stato confermato anche nello studio randomizzato (NORDIC I).

È senza spiegazione il fatto di rara occorrenza di significativo (limitazione del flusso, FFR

Sebbene la FFR sia utile per valutare il grado di ischemia causata da una lesione coronarica, non può fornire informazioni sul fatto che questa ischemia possa essere clinicamente significativa o meno, cioè se l'ischemia interessa un vasto territorio. Pertanto, può essere implicato che la FFR potrebbe non essere utile nel predire l'ischemia clinicamente significativa in uno specifico vaso del ramo laterale.

L'elettrocardiografia intracoronarica (i.c. ECG) è un metodo molto sensibile per il rilevamento dell'ischemia. L'i.c. L'ECG reagisce prima all'ischemia; i cambiamenti sono molto più evidenti e facili da registrare. La punta del filo potrebbe essere posizionata direttamente in diverse regioni e quindi "mappare" l'ischemia regionale. Nella maggior parte degli studi e dalle nostre stesse osservazioni è diventato evidente che quando l'ECG di superficie non reagisce, l'i.c. L'ECG mostra cambiamenti significativi nel segmento ST e nel complesso QRS. Inoltre, la registrazione di i.c. L'ECG è molto economico e richiede solo un adattatore che colleghi l'estremità del filo coronarico e l'ECG. Un i.c. L'ECG può anche differenziare i cambiamenti ischemici residui nel vaso principale distale e nel ramo laterale come fonti di ischemia prolungata, rispettivamente - fonte di mionecrosi periprocedurale.

L'obiettivo di questo studio è valutare il significato clinico del vaso del ramo laterale occludendo il flusso sanguigno con un'occlusione del palloncino di 1 minuto. Valuteremo anche se c'è qualche cambiamento nell'ECG (registrazioni di superficie ci e 12 derivazioni) sull'occlusione del palloncino e la relazione con la mionecrosi periprocedurale.