Intrakoronar elektrokardiogram (EKG) og myonekrose efter bifurkationsstenting (COSIBRIA&CO)

De koronare bifurkationslæsioner udgør et terapeutisk problem med høje forekomster af periprocedurale komplikationer, højere forekomster af in-stent-restenose og stent-trombose. Disse er læsioner, hvor stenting ikke er overlegen i forhold til ballonangioplastik med hensyn til sidegren. Det blev påvist mange gange, i litteraturen og i daglig praksis, at angiografisk højgradig ostial sidegrenstenose ikke er flowbegrænsende og ikke forårsager iskæmi, og kræver derfor ikke behandling. Fra den anden side viste vores egne data med MR før og efter bifurkations-PCI, at forekomsten af ​​angiografisk stenose på mere end 70 % i diameter er forbundet med periprocedural myonekrose i sidegrenområdet. Denne kendsgerning stiller et meget vigtigt spørgsmål om mekanismerne for denne myonekrose. Hvis den fængslede sidegren ikke har nogen signifikant flowbegrænsende stenose, men der er en vis grad af resterende iskæmi, som efter en vis persistens kan føre til myonekrose, vil betyde, at der er behov for mere aggressiv behandling af ostial stenose. Det er interessant, at behandlingsstrategien er meget vigtig, fordi teknikker med anden stentimplantation (med primært formål at begrænse SB-iskæmi) er forbundet med højere grad af troponinstigning. Dette er selvfølgelig sammenhæng og ikke kausalitet, på trods af at det i randomiseret undersøgelse (NORDIC I) også blev bekræftet.

Det er uden forklaring det faktum, at der sjældent forekommer signifikant (flowbegrænsende, FFR

Selvom FFR er nyttig til at vurdere graden af ​​iskæmi forårsaget af en koronar læsion, kan den ikke give information om, hvorvidt denne iskæmi kan være klinisk signifikant eller ej, dvs. om iskæmien påvirker et stort territorium. Derfor kan det være impliceret, at FFR muligvis ikke er nyttig til at forudsige klinisk meningsfuld iskæmi i et specifikt sidegrenkar.

Den intrakoronære elektrokardiografi (i.c. EKG) er en meget følsom metode til påvisning af iskæmi. Den i.c. EKG reagerer tidligere på iskæmi; ændringerne er meget mere fremtrædende og nemme at registrere. Trådspidsen kunne placeres direkte i forskellige regioner og dermed "kortlægge" regional iskæmi. I de fleste undersøgelser og fra vores egne observationer blev det tydeligt, at når overflade-EKG ikke reagerer, er i.c. EKG viser signifikante ændringer i ST-segmentet og QRS-komplekset. Desuden er registreringen af ​​i.c. EKG er meget billigt og behøver kun en adapter, der forbinder koronartrådsenden og EKG. En i.c. EKG kan også differentiere resterende iskæmiske ændringer i distale hovedkar og sidegren som henholdsvis kilder til forlænget iskæmi - kilde til periprocedural myonekrose.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den kliniske betydning af sidegrenkar ved at okkludere blodstrømmen med en 1-minutters ballonokklusion. Vi vil også vurdere, om der er nogen ændring i EKG (i.c. og 12-afledningsoverfladeregistreringer) på ballonokklusion og sammenhæng med periprocedural myonekrose.