Intrakoronar elektrokardiogram (EKG) og myonekrose etter bifurkasjonsstenting (COSIBRIA&CO)

De koronare bifurkasjonslesjonene utgjør et terapeutisk problem med høye forekomster av periproseduelle komplikasjoner, høyere forekomst av stentrestenose og stenttrombose. Dette er lesjoner der stenting ikke er overlegen i forhold til ballongangioplastikk med hensyn til sidegren. Det ble vist mange ganger, i litteraturen og i daglig praksis, at angiografisk høygradig ostial sidegrenstenose ikke er strømningsbegrensende og ikke forårsaker iskemi, og krever derfor ikke behandling. Fra den andre siden viste våre egne data med MR før og etter bifurkasjons-PCI at forekomst av angiografisk stenose med mer enn 70 % i diameter er assosiert med periprocedural myonekrose i sidegrenregionen. Dette faktum stiller et veldig viktig spørsmål om mekanismene til denne myonekrosen. Hvis den fengslede sidegrenen ikke har noen signifikant strømningsbegrensende stenose, men det er en viss grad av gjenværende iskemi, som etter en periode med persistens kan føre til myonekrose, vil bety at mer aggressiv behandling av ostial stenose er nødvendig. Det er interessant at behandlingsstrategien er svært viktig, fordi teknikker med andre stentimplantasjon (med primært formål å begrense SB-iskemi) er assosiert med høyere grad av troponinøkning. Selvfølgelig er dette assosiasjon og ikke kausalitet, til tross for at i randomisert studie (NORDIC I) ble det også bekreftet.

Det er uten forklaring det faktum at en sjelden forekomst av signifikante (strømningsbegrensende, FFR

Selv om FFR er nyttig for å vurdere graden av iskemi forårsaket av en koronar lesjon, kan den ikke gi informasjon om hvorvidt denne iskemien kan være klinisk signifikant eller ikke, dvs. om iskemien påvirker et stort territorium. Derfor kan det være implisert at FFR kanskje ikke er nyttig for å forutsi klinisk meningsfull iskemi i et spesifikt sidegrenkar.

Intrakoronar elektrokardiografi (i.c. EKG) er en svært sensitiv metode for iskemideteksjon. I.c. EKG reagerer tidligere på iskemi; endringene er mye mer fremtredende og enkle å registrere. Trådspissen kan plasseres direkte i forskjellige regioner og dermed "kartlegge" regional iskemi. I de fleste studiene og fra våre egne observasjoner ble det tydelig at når overflate-EKG ikke reagerer, er i.c. EKG viser betydelige endringer i ST-segmentet og QRS-komplekset. Dessuten er registreringen av i.c. EKG er veldig billig og trenger bare en adapter som forbinder koronartrådenden og EKG. En i.c. EKG kan også differensiere gjenværende iskemiske endringer i distale hovedkar og sidegren som henholdsvis kilder til forlenget iskemi - kilde til periprosedural myonekrose.

Målet med denne studien er å evaluere den kliniske betydningen av sidegrenkar ved å okkludere blodstrømmen med en 1-minutters ballongokklusjon. Vi vil også vurdere om det er noen endring i EKG (i.c. og 12-avledningsoverflateposter) på ballongokklusjon og sammenheng med periprocedural myonekrose.