Intrakoronaarinen elektrokardiogrammi (EKG) ja mynekroosi bifurkaatiostentoinnin jälkeen (COSIBRIA&CO)

Sepelvaltimon haarautumisleesiot muodostavat terapeuttisen ongelman, jossa esiintyy suuria periopereduraalisia komplikaatioita, suurempi stentin sisäisten ahtaumien ja stentin tromboosien määrä. Nämä ovat leesioita, joissa stentointi ei ole parempi kuin palloangioplastia sivuhaaran osalta. Kirjallisuudessa ja päivittäisessä käytännössä on useaan otteeseen osoitettu, että angiografisesti korkealaatuinen ostiaalisen sivuhaaran ahtauma ei ole virtausta rajoittava eikä aiheuta iskemiaa, joten se ei vaadi hoitoa. Toisaalta omat MRI-tietomme ennen ja jälkeen bifurkaatio-PCI:n osoittivat, että läpimitaltaan yli 70 %:n angiografisen stenoosin esiintyminen liittyy periproceduraaliseen mynekroosiin sivuhaaran alueella. Tämä tosiasia asettaa erittäin tärkeän kysymyksen tämän mynekroosin mekanismeista. Jos suljetussa sivuhaarassa ei ole merkittävää virtausta rajoittavaa ahtautta, mutta siinä on jonkinasteista jäännösiskemiaa, joka saattaa jonkin ajan kuluttua johtaa myonekroosiin, se tarkoittaa, että ostiaalisen ahtaumalle tarvitaan aggressiivisempaa hoitoa. On mielenkiintoista, että hoitostrategia on erittäin tärkeä, koska toisen stentin implantointitekniikat (ensisijaisena tarkoituksena on rajoittaa SB-iskemiaa) liittyvät korkeampaan troponiinin nousuun. Tietenkin tämä on assosiaatiota eikä kausaalisuutta, vaikka satunnaistetussa tutkimuksessa (NORDIC I) se myös vahvistettiin.

Se on ilman selitystä harvinaisen merkittävän (virtausta rajoittavan, FFR

Vaikka FFR on hyödyllinen sepelvaltimoleesion aiheuttaman iskemian asteen arvioinnissa, se ei voi antaa tietoa siitä, voiko tämä iskemia olla kliinisesti merkittävää vai ei, eli vaikuttaako iskemia laajalle alueelle. Siksi voidaan viitata siihen, että FFR ei ehkä ole käyttökelpoinen kliinisesti merkityksellisen iskemian ennustamisessa tietyssä sivuhaarasuoneen.

Intrakoronaarinen elektrokardiografia (i.c. EKG) on erittäin herkkä menetelmä iskemian havaitsemiseen. I.c. EKG reagoi aikaisemmin iskemiaan; muutokset ovat paljon näkyvämpiä ja helpompia rekisteröidä. Langan kärki voitaisiin sijoittaa suoraan eri alueille ja siten "kartoittaa" alueellista iskemiaa. Useimmissa tutkimuksissa ja omien havaintojen perusteella kävi ilmi, että kun pinta-EKG ei reagoi, i.c. EKG osoittaa merkittäviä muutoksia ST-segmentissä ja QRS-kompleksissa. Lisäksi i.c. EKG on erittäin halpa ja vaatii vain adapterin, joka yhdistää sepelvaltimon pään ja EKG:n. I.c. EKG voi myös erottaa distaalisen pääsuonen ja sivuhaaran jäännösiskeemiset muutokset pitkittyneen iskemian lähteinä - periproceduraalisen myonekroosin lähteenä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida sivuhaarasuonen kliinistä merkitystä tukkimalla verenkierto 1 minuutin ilmapallotukkeuksella. Arvioimme myös, onko EKG:ssä (i.c. ja 12-kytkentäpinnan tietueet) muutoksia pallotukkeuteen ja onko yhteyttä periproceduraaliseen mynekroosiin.