Интракоронарная электрокардиограмма (ЭКГ) и мионекроз после бифуркационного стентирования (COSIBRIA&CO)

Коронарные бифуркационные поражения представляют собой терапевтическую проблему с высокой частотой перипроцедурных осложнений, более высокой частотой рестеноза и тромбоза стента. Это поражения, при которых стентирование не превосходит баллонную ангиопластику в отношении боковой ветви. Многократно в литературе и в повседневной практике было показано, что ангиографически высокие стенозы устьев боковых ветвей не ограничивают кровоток и не вызывают ишемии, поэтому не требуют лечения. С другой стороны, наши собственные данные МРТ до и после бифуркационного ЧКВ показали, что возникновение ангиографического стеноза более 70% в диаметре связано с перипроцедурным мионекрозом в области боковой ветви. Этот факт ставит очень важный вопрос о механизмах этого мионекроза. Если в закрытой боковой ветви нет значительного стеноза, ограничивающего кровоток, но есть некоторая степень остаточной ишемии, которая после некоторого периода персистенции может привести к мионекрозу, это будет означать, что необходимо более агрессивное лечение устьевого стеноза. Интересно, что тактика лечения очень важна, так как методики с имплантацией второго стента (с основной целью ограничения ишемии СБ) связаны с более высокой степенью повышения тропонина. Конечно, это ассоциация, а не причинно-следственная связь, несмотря на то, что в рандомизированном исследовании (NORDIC I) это также было подтверждено.

Необъяснимым является факт редкого появления значимых (ограничение расхода, FFR

Хотя FFR полезен для оценки степени ишемии, вызванной поражением коронарных артерий, он не может дать информацию о том, может ли эта ишемия быть клинически значимой или нет, т.е. затрагивает ли ишемия большую территорию. Следовательно, можно предположить, что FFR может быть бесполезен для прогнозирования клинически значимой ишемии в конкретном сосуде боковой ветви.

Интракоронарная электрокардиография (i.c. ЭКГ) является очень чувствительным методом выявления ишемии. i.c. ЭКГ раньше реагирует на ишемию; изменения гораздо более заметны и легко регистрируются. Наконечник проволоки можно было расположить непосредственно в разных областях и, таким образом, «картировать» региональную ишемию. В большинстве исследований и из собственных наблюдений стало очевидным, что при поверхностных ЭКГ не реагируют и.к. На ЭКГ выявляются значительные изменения сегмента ST и комплекса QRS. Кроме того, регистрация i.c. ЭКГ очень дешев и требует только адаптера, соединяющего конец коронарного провода и ЭКГ. i.c. На ЭКГ также можно дифференцировать остаточные ишемические изменения в дистальном отделе магистрального сосуда и боковой ветви как источники длительной ишемии, соответственно - источника перипроцедурного мионекроза.

Целью данного исследования является оценка клинической значимости боковой ветви сосуда путем перекрытия кровотока с помощью 1-минутной баллонной окклюзии. Мы также оценим, есть ли какие-либо изменения в ЭКГ (внутренние и поверхностные записи в 12 отведениях) при окклюзии баллона и связи с перипроцедурным мионекрозом.