Elektrokardiogram wewnątrzwieńcowy (EKG) i martwica mięśni po stentowaniu bifurkacyjnym (COSIBRIA&CO)

Zmiany w bifurkacji wieńcowej stanowią problem terapeutyczny z wysokim odsetkiem powikłań okołozabiegowych, częstszym występowaniem restenozy w stencie i zakrzepicy w stencie. Są to zmiany, w których stentowanie nie jest lepsze od angioplastyki balonowej w odniesieniu do gałęzi bocznej. Wielokrotnie wykazano w piśmiennictwie iw codziennej praktyce, że angiograficznie zwężenie ujścia odnogi bocznej dużego stopnia nie ogranicza przepływu i nie powoduje niedokrwienia, a zatem nie wymaga leczenia. Z drugiej strony, własne dane z MRI przed i po bifurkacyjnej PCI wykazały, że występowanie zwężenia angiograficznego o średnicy większej niż 70% jest związane z okołozabiegową martwicą mięśni w okolicy gałęzi bocznej. Fakt ten stawia bardzo ważne pytanie o mechanizmy tej martwicy mięśni. Jeśli unieruchomiona gałąź boczna nie ma istotnego zwężenia ograniczającego przepływ, ale istnieje pewien stopień resztkowego niedokrwienia, które po pewnym okresie utrzymywania się może prowadzić do martwicy mięśni, oznacza to, że konieczne jest bardziej agresywne leczenie zwężenia ujścia. Co ciekawe, bardzo ważna jest strategia leczenia, ponieważ techniki z wszczepieniem drugiego stentu (którego głównym celem jest ograniczenie niedokrwienia SB) wiążą się z wyższym stopniem wzrostu troponiny. Oczywiście jest to związek, a nie przyczynowość, mimo że w badaniu z randomizacją (NORDIC I) również to potwierdzono.

Nie do wyjaśnienia jest fakt rzadkiego występowania znacznych (ograniczających przepływ, FFR

Chociaż FFR jest przydatny do oceny stopnia niedokrwienia spowodowanego zmianą wieńcową, nie może dać informacji, czy to niedokrwienie może być istotne klinicznie, czy nie, tj. czy niedokrwienie obejmuje duży obszar. Dlatego można sugerować, że FFR może nie być przydatny w przewidywaniu klinicznie znaczącego niedokrwienia w określonym naczyniu bocznym.

Elektrokardiografia wewnątrzwieńcowa (m.in. EKG) jest bardzo czułą metodą wykrywania niedokrwienia. ic EKG reaguje wcześniej na niedokrwienie; zmiany są znacznie bardziej widoczne i łatwe do zarejestrowania. Końcówkę drutu można umieścić bezpośrednio w różnych regionach, a tym samym „mapować” regionalne niedokrwienie. W większości badań iz własnych obserwacji stało się oczywiste, że przy powierzchniowym EKG nie reaguje układ i.c. W EKG widoczne są istotne zmiany w odcinku ST i zespole QRS. Ponadto rejestracja i.c. EKG jest bardzo tanie i wymaga jedynie adaptera łączącego koniec drutu wieńcowego z EKG. ic W badaniu EKG można również różnicować resztkowe zmiany niedokrwienne w dystalnym naczyniu głównym i bocznym jako odpowiednio źródła przedłużonego niedokrwienia – źródło okołozabiegowej martwicy mięśni.

Celem tego badania jest ocena znaczenia klinicznego bocznego odgałęzienia naczynia przez zamknięcie przepływu krwi 1-minutową niedrożnością balonika. Ocenimy również, czy są jakieś zmiany w zapisie EKG (i.c. i 12-odprowadzeniowym zapisie powierzchniowym) na okluzję balonika i związek z okołozabiegową martwicą mięśni.