Eletrocardiograma Intracoronário (ECG) e Mionecrose Após Implante de Stent em Bifurcação (COSIBRIA&CO)

As lesões da bifurcação coronária representam um problema terapêutico com altas taxas de complicações periprocedimento, taxas mais altas de reestenose intra-stent e trombose de stent. São lesões em que o stent não é superior à angioplastia com balão no que diz respeito ao ramo lateral. Muitas vezes foi demonstrado, na literatura e na prática diária, que estenose de ramo lateral ostial de alto grau angiograficamente não limita o fluxo e não causa isquemia, portanto não requer tratamento. Por outro lado, nossos próprios dados com RM antes e depois da ICP da bifurcação demonstraram que a ocorrência de estenose angiográfica maior que 70% de diâmetro está associada à mionecrose periprocedimento na região do ramo lateral. Este fato coloca uma questão muito importante sobre os mecanismos desta mionecrose. Se o ramo lateral encarcerado não apresentar estenose significativa limitante do fluxo, mas houver algum grau de isquemia residual, que após algum período de persistência poderia levar à mionecrose, significará que será necessário um tratamento mais agressivo da estenose ostial. É interessante que a estratégia de tratamento seja muito importante, pois técnicas com implante de segundo stent (com objetivo primário de limitar a isquemia do SB) estão associadas a maior grau de aumento da troponina. Claro que isso é associação e não causalidade, apesar de que no estudo randomizado (NORDIC I) também foi confirmado.

É sem explicação o fato de rara ocorrência de significantes (limitação de fluxo, FFR

Embora o FFR seja útil para avaliar o grau de isquemia causado por uma lesão coronariana, ele não pode informar se essa isquemia pode ser clinicamente significativa ou não, ou seja, se a isquemia afeta um grande território. Portanto, pode ser implicado que o FFR pode não ser útil na previsão de isquemia clinicamente significativa em um vaso de ramificação lateral específico.

A eletrocardiografia intracoronária (i.c. ECG) é um método muito sensível para detecção de isquemia. O i.c. ECG reage mais cedo na isquemia; as mudanças são muito mais proeminentes e fáceis de registrar. A ponta do fio pode ser posicionada diretamente em diferentes regiões e assim "mapear" a isquemia regional. Na maioria dos estudos e de nossas próprias observações, tornou-se evidente que quando o ECG de superfície não reage, o i.c. O ECG demonstra alterações significativas no segmento ST e no complexo QRS. Além disso, o registro de i.c. O ECG é muito barato e precisa apenas de um adaptador conectando a extremidade do fio coronário e o ECG. Um i.c. O ECG também pode diferenciar as alterações isquêmicas residuais no vaso principal distal e no ramo lateral como fontes de isquemia prolongada, respectivamente - fonte de mionecrose periprocedimento.

O objetivo deste estudo é avaliar o significado clínico do ramo lateral do vaso ocluindo o fluxo sanguíneo com uma oclusão de balão de 1 minuto. Também avaliaremos se há alguma alteração no ECG (registros i.c. e superfície de 12 derivações) na oclusão do balão e relação com mionecrose periprocedimento.