Intracoronair elektrocardiogram (ECG) en myonecrose na bifurcatiestenting (COSIBRIA&CO)

De laesies van de coronaire bifurcatie vormen een therapeutisch probleem met hoge percentages van periprocedurele complicaties, hogere percentages van in-stent restenose en stenttrombose. Dit zijn laesies waarbij stenting niet superieur is in vergelijking met ballonangioplastiek met betrekking tot zijtak. In de literatuur en in de dagelijkse praktijk is vele malen aangetoond dat angiografisch hooggradige ostiale zijtakstenose niet de doorstroming beperkt en geen ischemie veroorzaakt en daarom geen behandeling behoeft. Aan de andere kant toonden onze eigen gegevens met MRI voor en na bifurcatie PCI aan dat het optreden van angiografische stenose met een diameter van meer dan 70% geassocieerd is met periprocedurele myonecrose in het gebied van de zijtak. Dit feit roept een zeer belangrijke vraag op over de mechanismen van deze myonecrose. Als de vastgezette zijtak geen significante stroombeperkende stenose heeft, maar er een zekere mate van resterende ischemie is, die na een bepaalde periode van persistentie zou kunnen leiden tot myonecrose, betekent dit dat een meer agressieve behandeling van ostiale stenose nodig is. Het is interessant dat de behandelingsstrategie erg belangrijk is, omdat technieken met tweede stentimplantatie (met primair doel om SB-ischemie te beperken) geassocieerd zijn met een hogere graad van troponinetoename. Natuurlijk is dit een associatie en geen causaliteit, ondanks dat het in gerandomiseerde studie (NORDIC I) ook werd bevestigd.

Het is zonder enige uitleg dat significante (flow limiting, FFR

Hoewel FFR nuttig is voor het beoordelen van de mate van ischemie veroorzaakt door een coronaire laesie, kan het geen informatie geven over de vraag of deze ischemie klinisch significant kan zijn of niet, d.w.z. of de ischemie een groot territorium treft. Daarom kan worden geïmpliceerd dat FFR mogelijk niet bruikbaar is bij het voorspellen van klinisch relevante ischemie in een specifiek zijtakvat.

De intracoronaire elektrocardiografie (i.c. ECG) is een zeer gevoelige methode voor ischemiedetectie. de i.c. ECG reageert eerder op ischemie; de wijzigingen zijn veel prominenter en gemakkelijk te registreren. De draadtip zou direct in verschillende regio's kunnen worden gepositioneerd en zo regionale ischemie "in kaart brengen". In de meeste onderzoeken en uit onze eigen waarnemingen werd duidelijk dat wanneer oppervlakte-ECG's niet reageren, de i.c. ECG toont significante veranderingen in ST-segment en QRS-complex. Bovendien is de registratie van i.c. ECG is erg goedkoop en heeft alleen een adapter nodig die het uiteinde van de coronaire draad en het ECG verbindt. een i.c. ECG kan ook resterende ischemische veranderingen in respectievelijk het distale hoofdvat en de zijtak onderscheiden als bronnen van respectievelijk langdurige ischemie - bron van periprocedurele myonecrose.

Het doel van deze studie is om de klinische betekenis van een zijtakvat te evalueren door de bloedstroom af te sluiten met een ballonocclusie van 1 minuut. We zullen ook beoordelen of er enige verandering is in ECG (i.c. en 12-lead oppervlakterecords) op ballonocclusie en relatie met periprocedurale myonecrose.