Electrocardiograma intracoronario (ECG) y mionecrosis después de la colocación de stent en bifurcación (COSIBRIA&CO)

Las lesiones en bifurcación coronaria plantean un problema terapéutico con altas tasas de complicaciones periprocedimiento, altas tasas de reestenosis intrastent y trombosis del stent. Estas son lesiones en las que la colocación de stent no es superior a la angioplastia con balón en cuanto a la rama lateral. Se ha demostrado muchas veces, en la literatura y en la práctica diaria, que la estenosis de la rama lateral ostial angiográficamente de alto grado no limita el flujo y no causa isquemia, por lo que no requiere tratamiento. Por otro lado, nuestros propios datos con resonancia magnética antes y después de la bifurcación PCI demostraron que la aparición de estenosis angiográfica de más del 70% de diámetro se asocia con mionecrosis periprocedimiento en la región de la rama lateral. Este hecho plantea una cuestión muy importante sobre los mecanismos de esta mionecrosis. Si la rama lateral encarcelada no tiene una estenosis significativa que limite el flujo, pero hay algún grado de isquemia residual, que después de un período de persistencia podría conducir a una mionecrosis, significará que se necesita un tratamiento más agresivo de la estenosis ostial. Es interesante que la estrategia de tratamiento es muy importante, ya que las técnicas con un segundo implante de stent (con el objetivo principal de limitar la isquemia del RS) se asocian con un mayor grado de aumento de troponina. Por supuesto, esto es asociación y no causalidad, a pesar de que en el estudio aleatorizado (NORDIC I) también se confirmó.

Es sin explicación el hecho de la rara ocurrencia de significativo (limitación de flujo, FFR

Aunque la FFR es útil para evaluar el grado de isquemia provocada por una lesión coronaria, no puede dar información sobre si esta isquemia puede ser clínicamente significativa o no, es decir, si la isquemia afecta a un territorio amplio. Por lo tanto, puede implicarse que la FFR puede no ser útil para predecir una isquemia clínicamente significativa en una rama lateral específica del vaso.

La electrocardiografía intracoronaria (i.c. ECG) es un método muy sensible para la detección de isquemia. El i.c. El ECG reacciona antes a la isquemia; los cambios son mucho más prominentes y fáciles de registrar. La punta del alambre podría colocarse directamente en diferentes regiones y, por lo tanto, "mapear" la isquemia regional. En la mayoría de los estudios y de nuestras propias observaciones se hizo evidente que cuando los ECG de superficie no reaccionan, el i.c. El ECG demuestra cambios significativos en el segmento ST y el complejo QRS. Además, el registro de i.c. El ECG es muy económico y solo necesita un adaptador que conecte el extremo del cable coronario y el ECG. Un i.c. El ECG también puede diferenciar los cambios isquémicos residuales en el vaso principal distal y la rama lateral como fuentes de isquemia prolongada, respectivamente, fuente de mionecrosis periprocedimiento.

El objetivo de este estudio es evaluar la importancia clínica de la rama lateral del vaso al ocluir el flujo sanguíneo con una oclusión con balón de 1 minuto. También evaluaremos si hay algún cambio en el ECG (registros i.c. y de superficie de 12 derivaciones) sobre la oclusión del balón y su relación con la mionecrosis periprocedimiento.