Bezpečnost a účinnost IV dávkování heparinu založeného na čisté tělesné hmotnosti u obézních/morbidně obézních pacientů

Nefrakcionovaný heparin se používá jako antikoagulant u různých chorobných stavů a ​​stavů, jako je fibrilace síní, hluboká žilní trombóza (DVT), plicní embolie (PE), infarkt myokardu, akutní koronární syndrom a onemocnění periferních cév. Předchozí studie prokázaly, že režim dávkování heparinu na základě hmotnosti (WBH) je lepší než režim fixního dávkování (např. 5000 jednotek bolusu a 1000 jednotek/hodinu) k dosažení terapeuticky aktivovaného parciálního tromboplastinového času (aPTT) rychleji as menším počtem komplikací [1,2]. Důležitost dosažení antikoagulace na cílený rozsah aPTT do 24 hodin po zahájení intravenózní infuze heparinu prokázala terapeutický přínos (1,3,30-31). Dávkování WBH je nyní standardem péče o intravenózní heparinovou terapii.

Předchozí studie hodnotily přínos WBH s využitím skutečné tělesné hmotnosti (ABW) pacientů, ale významně se nezabývaly otázkou dávkování a titrace WBH u obézní a morbidně obézní (O/MO) populace pacientů (1,16-17 , 32). Existuje jen málo studií, které zkoumaly účinek obezity při dávkování heparinu, a existují velké rozdíly v tom, jak je obezita definována a jak (pokud vůbec) jsou u této populace pacientů upravovány nomogramy WBH založené na ABW (4,12,16- 18, 23, 25). Kromě toho existuje jen několik kazuistik zabývajících se dávkováním WBH v populaci pacientů O/MO podle modernější definice obezity. Tato omezení znesnadňují aplikaci v klinickém prostředí (16-18, 21-28). V současné praxi jsou bolusové dávky heparinu na bázi ABW a rychlosti infuze poměrně vysoké, a proto se často nepoužívají u pacientů O/MO kvůli obavám z nadměrné antikoagulace a vážného krvácení. Studie ve skutečnosti uvádějí vyšší potenciál supraterapeutického aPTT v populaci postižené bariatrickým onemocněním (19, 23-24, 26-27). Proto zůstává nejisté, jak optimalizovat intravenózní dávkování heparinu u těchto pacientů.

Distribuční objem (Vd) heparinu je podobný objemu krve a tuková tkáň má malou vaskulaturu, aby odpovídala distribuci heparinu (5-11). LBW bylo nedávno navrženo jako lepší metrika pro dávkování heparinu u obézních/morbidně obézních pacientů (14-15,20,29,34).

Výzkumníci předpokládají, že dávkování intravenózního heparinu (IVH) na základě LBW pacientů O/MO by bylo bezpečné a účinné při dosažení aPTT během 24 hodin ve srovnání s obvyklou praxí u této populace pacientů. Kromě toho vyšetřovatelé předpokládají, že by to bylo nákladově efektivní, protože by to snížilo počet odběrů krve a laboratorních testů (13).

Tato prospektivní studie bude zahrnovat oddělení urgentní medicíny, interního lékařství (úseky kardiologie a intenzivní péče), laboratoře, ošetřovatelství a farmacie. Ti pacienti, kteří jsou O/MO podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2004 (BMI > 30) (33) a mají IVH objednávku, budou zařazeni k podávání heparinu prostřednictvím nomogramu založeného na LBW.

Pro srovnání budou mít vyšetřovatelé také vypočítané počáteční bolusové a infuzní dávky, které by byly podány v tradičním léčebném algoritmu založeném na ABW.

Aby bylo možné použít heparinový nomogram na bázi LBW, bude od pacientů získán podepsaný souhlas. V souladu se standardním heparinovým protokolem na základě hmotnosti a pokyny pro CHEST z roku 2008 se bude ve všech ostatních aspektech kromě dávkovacího nomogramu řídit upravená verze současného protokolu pro heparin založený na hmotnosti v nemocnici Mercy Nazareth (MNH). Ke sledování a shromažďování výsledků bude použit formulář pro sledování aPTT a nástroj pro sběr dat.

Reference on File – poskytneme na vyžádání.