Sikkerhet og effekt av mager kroppsvekt-basert IV-heparindosering hos overvektige/sykelig overvektige pasienter

Ufraksjonert heparin har blitt brukt som antikoagulant ved ulike sykdomstilstander og tilstander, som atrieflimmer, dyp venetrombose (DVT), lungeemboli (PE), hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom og perifer vaskulær sykdom. Tidligere studier har vist at et vektbasert heparin (WBH) doseringsregime er bedre enn et fast doseringsregime (f. 5000 enheter bolus og 1000 enheter/time) for å oppnå en terapeutisk aktivert partiell tromboplastintid (aPTT) raskere og med færre komplikasjoner (1,2). Viktigheten av å oppnå antikoagulasjon til et målrettet aPTT-område innen 24 timer etter oppstart av intravenøs heparininfusjon har vist en terapeutisk fordel (1,3,30-31). WBH-dosering er nå standardbehandlingen for intravenøs heparinbehandling.

Tidligere studier har vurdert fordelen av WBH ved å bruke pasientens faktiske kroppsvekt (ABW), men har ikke signifikant vurdert spørsmålet om dosering og titrering av WBH i overvektige og sykelig overvektige (O/MO) pasientpopulasjonen (1,16-17). , 32). Det er få studier som har undersøkt effekten av fedme ved heparindosering, og det er store variasjoner i hvordan fedme defineres og hvordan (hvis i det hele tatt) WBH-nomogrammer basert på ABW justeres i denne pasientpopulasjonen (4,12,16- 18, 23, 25). I tillegg er det bare noen få case-rapporter som tar for seg WBH-dosering i O/MO-pasientpopulasjonen i henhold til en mer moderne definisjon av fedme. Disse begrensningene gjør det vanskelig å anvende i klinisk setting (16-18, 21-28). I dagens praksis er ABW-baserte heparinbolusdoser og infusjonshastigheter ganske høye og brukes derfor ofte ikke til O/MO-pasienter på grunn av frykt for overantikoagulasjon og alvorlig blødning. Studier har faktisk rapportert et høyere potensial for supraterapeutisk aPTT i den bariatrisk utfordrede befolkningen (19, 23-24, 26-27). Derfor er det fortsatt usikkert hvordan man kan optimalisere intravenøs heparindosering hos disse pasientene.

Distribusjonsvolumet (Vd) av heparin er likt blodvolum og fettvev har liten vaskulatur for å forklare heparins distribusjon (5-11). LBW har nylig blitt foreslått å være en bedre måleverdi for dosering av heparin hos overvektige/sykelig overvektige pasienter (14-15,20,29,34).

Etterforskerne antar at intravenøs heparin (IVH)-dosering basert på LBW hos O/MO-pasienter vil være trygg og effektiv for å oppnå aPTT innen 24 timer sammenlignet med vanlig praksis i denne pasientpopulasjonen. I tillegg postulerer etterforskerne at det ville være kostnadseffektivt siden det ville redusere antall blodprøver og laboratorietester (13).

Denne prospektive studien vil involvere avdelingene for akuttmedisin, indremedisin (seksjoner for kardiologi og kritisk omsorg), laboratorium, sykepleie og farmasi. De pasientene som er O/MO i henhold til 2004 Verdens helseorganisasjons (WHO) definisjon (BMI > 30) (33) og har en IVH-ordre vil bli registrert for å motta heparin via et LBW-basert nomogram.

Som en sammenligning vil etterforskerne også ha den beregnede initiale bolus- og infusjonsdosen som ville blitt gitt i en tradisjonell ABW-basert behandlingsalgoritme.

Et signert samtykkeskjema fra pasientene vil bli innhentet for å bruke det LBW-baserte heparin-nomogrammet. I samsvar med standard vektbasert heparinprotokoll og 2008 CHEST-retningslinjer, vil den modifiserte versjonen av gjeldende Mercy Nazareth Hospital (MNH) vektbasert heparinprotokoll bli fulgt i alle andre aspekter utover doseringsnomogrammet. Et aPTT-sporingsskjema og datainnsamlingsverktøy vil bli brukt for å overvåke og samle resultater.

Referanser på fil - oppgis på forespørsel.