비만/병적 비만 환자에서 제지방 체중 기반 IV 헤파린 투여의 안전성 및 효능

Unfractionated Heparin은 심방 세동, 심부 정맥 혈전증(DVT), 폐색전증(PE), 심근 경색, 급성 관상 동맥 증후군 및 말초 혈관 질환과 같은 다양한 질병 상태 및 조건에서 항응고제로 사용되었습니다. 이전 연구에서는 체중 기반 헤파린(WBH) 투약 요법이 고정 투약 요법(예: 5000 단위 볼루스 및 1000 단위/시간) 치료 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)을 보다 신속하게 달성하고 합병증을 줄였습니다(1,2). 정맥 헤파린 주입을 시작한 후 24시간 이내에 표적 aPTT 범위로 항응고를 달성하는 것의 중요성은 치료적 이점을 입증했습니다(1,3,30-31). WBH 투약은 이제 정맥 헤파린 요법의 표준 치료입니다.

이전 연구에서는 환자의 실제 체중(ABW)을 활용하여 WBH의 이점을 평가했지만 비만 및 병적 비만(O/MO) 환자 집단에서 WBH의 투여 및 적정 문제를 크게 고려하지 않았습니다(1,16-17 , 32). 헤파린 투여 시 비만의 영향을 조사한 연구는 거의 없으며, 비만을 정의하는 방법과 ABW를 기반으로 하는 WBH 노모그램이 이 환자 모집단에서 조정되는 방법(있는 경우)에는 다양한 변수가 있습니다(4,12,16- 18, 23, 25). 또한 보다 현대적인 비만 정의에 따라 O/MO 환자 집단에서 WBH 투여를 다루는 사례 보고는 거의 없습니다. 이러한 한계는 임상 환경에 적용하기 어렵게 만든다(16-18, 21-28). 현재 실습에서 ABW 기반 헤파린 볼루스 용량 및 주입 속도는 상당히 높기 때문에 과도한 항응고 및 심각한 출혈에 대한 두려움으로 인해 O/MO 환자에게 종종 사용되지 않습니다. 실제로 연구에서는 비만 장애가 있는 집단에서 치료 이상의 aPTT 가능성이 더 높다고 보고했습니다(19, 23-24, 26-27). 따라서 이러한 환자에서 정맥 헤파린 투여를 최적화하는 방법에 대해서는 여전히 불확실합니다.

헤파린의 분포 용적(Vd)은 혈액량과 유사하며 지방 조직은 헤파린의 분포를 설명할 수 있는 혈관 구조가 거의 없습니다(5-11). LBW는 최근 비만/병적 비만 환자에게 헤파린을 투여하기 위한 더 나은 척도가 되도록 제안되었습니다(14-15,20,29,34).

연구자들은 O/MO 환자의 LBW를 기반으로 한 정맥내 헤파린(IVH) 투약이 이 환자 집단의 일반적인 관행과 비교하여 24시간 이내에 aPTT를 달성하는 데 안전하고 효과적일 것이라고 가정합니다. 또한 조사관은 혈액 채취 및 실험실 테스트 횟수를 줄이기 때문에 비용 효율적일 것이라고 가정합니다(13).

이 전향적 연구에는 응급 의학, 내과(심장학 및 중환자 치료 섹션), 실험실, 간호 및 약학 부서가 포함될 것입니다. 2004년 세계보건기구(WHO) 정의(BMI > 30)(33)에 따라 O/MO이고 IVH 지시를 받은 환자는 LBW 기반 노모그램을 통해 헤파린을 투여받기 위해 등록됩니다.

비교를 위해 조사관은 기존 ABW 기반 치료 알고리즘에서 제공되었을 계산된 초기 볼루스 및 주입 용량도 갖게 됩니다.

LBW 기반 헤파린 노모그램을 사용하기 위해 환자로부터 서명된 동의서를 얻을 것입니다. 표준 체중 기반 헤파린 프로토콜 및 2008 CHEST 지침에 따라 현재 Mercy Nazareth Hospital(MNH) 체중 기반 헤파린 프로토콜의 수정된 버전은 투약 노모그램 이외의 다른 모든 측면에서 따를 것입니다. aPTT 추적 양식 및 데이터 수집 도구를 사용하여 결과를 모니터링하고 수집합니다.

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