肥胖/病态肥胖患者基于瘦体重的静脉注射肝素的安全性和有效性

普通肝素已被用作各种疾病状态和病症的抗凝血剂，例如心房颤动、深静脉血栓形成 (DVT)、肺栓塞 (PE)、心肌梗塞、急性冠脉综合征和外周血管疾病。 先前的研究表明，基于体重的肝素 (WBH) 给药方案优于固定给药方案（例如 5000 单位推注和 1000 单位/小时）更快地达到治疗性活化部分凝血活酶时间 (aPTT)，并发症更少 (1,2)。 在开始静脉输注肝素后 24 小时内实现抗凝至目标 aPTT 范围的重要性已证明具有治疗益处 (1,3,30-31)。 WBH 剂量现在是静脉内肝素治疗的护理标准。

先前的研究已利用患者的实际体重 (ABW) 评估了 WBH 的益处，但并未显着考虑肥胖和病态肥胖 (O/MO) 患者群体中 WBH 的剂量和滴定问题 (1,16-17) , 32). 很少有研究检查过肥胖对肝素剂量的影响，并且在如何定义肥胖以及如何（如果有的话）基于 ABW 的 WBH 列线图在该患者人群中进行调整方面存在很大差异 (4,12,16- 18、23、25）。 此外，根据更现代的肥胖定义，只有少数病例报告涉及 O/MO 患者群体的 WBH 剂量。 这些限制使其难以应用于临床环境 (16-18, 21-28)。 在目前的实践中，基于 ABW 的肝素推注剂量和输注率非常高，因此由于担心过度抗凝和严重出血，通常不用于 O/MO 患者。 事实上，研究已经报道了在减肥挑战人群中超治疗 aPTT 的潜力更高 (19, 23-24, 26-27)。 因此，如何优化这些患者的静脉内肝素剂量仍不确定。

肝素的分布容积 (Vd) 与血容量相似，脂肪组织几乎没有血管来解释肝素的分布 (5-11)。 最近有人提出 LBW 是肥胖/病态肥胖患者肝素给药的更好指标 (14-15,20,29,34)。

研究人员假设，与该患者群体中的常规做法相比，基于 O/MO 患者 LBW 的静脉内肝素 (IVH) 剂量在 24 小时内实现 aPTT 是安全有效的。 此外，研究人员假设它具有成本效益，因为它会减少抽血和实验室测试的次数 (13)。

这项前瞻性研究将涉及急诊科、内科（心脏病学和重症监护科）、实验室、护理和药学部门。 根据 2004 年世界卫生组织 (WHO) 定义 (BMI > 30) (33) 并且有 IVH 命令的 O/MO 患者将通过基于 LBW 的列线图登记接受肝素。

作为比较，研究人员还将计算出在传统的基于 ABW 的治疗算法中会给出的初始推注和输注剂量。

为了使用基于 LBW 的肝素列线图，将获得患者签署的同意书。 根据标准的基于体重的肝素方案和 2008 年 CHEST 指南，当前 Mercy Nazareth 医院 (MNH) 基于体重的肝素方案的修改版本将在剂量诺模图之外的所有其他方面得到遵循。 将使用 aPTT 跟踪表和数据收集工具来监控和收集结果。

文件参考 - 根据要求提供。