Segurança e eficácia da dosagem de heparina IV baseada no peso corporal magro em pacientes obesos/com obesidade mórbida

A heparina não fracionada tem sido usada como anticoagulante em vários estados e condições de doença, como fibrilação atrial, trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), infarto do miocárdio, síndrome coronariana aguda e doença vascular periférica. Estudos anteriores demonstraram que um regime de dosagem de heparina com base no peso (WBH) é superior a um regime de dosagem fixa (por exemplo, 5.000 unidades em bolus e 1.000 unidades/hora) para atingir um tempo de tromboplastina parcial ativado terapêutico (aPTT) mais rapidamente e com menos complicações (1,2). A importância de alcançar a anticoagulação para uma faixa alvo de aPTT dentro de 24 horas após o início da infusão intravenosa de heparina demonstrou um benefício terapêutico (1,3,30-31). A dosagem de WBH é agora o padrão de tratamento para terapia de heparina intravenosa.

Estudos anteriores avaliaram o benefício de WBH utilizando o peso corporal real (ABW) dos pacientes, mas não consideraram significativamente a questão da dosagem e titulação de WBH na população de pacientes obesos e obesos mórbidos (O/MO) (1,16-17 , 32). Existem poucos estudos que examinaram o efeito da obesidade na dosagem de heparina, e há grandes variações em como a obesidade é definida e como (se houver) nomogramas WBH com base no ABW são ajustados nesta população de pacientes (4,12,16- 18, 23, 25). Além disso, existem apenas alguns relatos de casos abordando a dosagem de WBH na população de pacientes O/MO de acordo com uma definição mais moderna de obesidade. Essas limitações dificultam sua aplicação no cenário clínico (16-18, 21-28). Na prática atual, as doses em bolus de heparina baseadas em ABW e as taxas de infusão são bastante altas e, portanto, muitas vezes não são usadas para pacientes com O/MO devido ao medo de excesso de anticoagulação e sangramento grave. De fato, estudos relataram um maior potencial de aPTT supraterapêutico na população com deficiência bariátrica (19, 23-24, 26-27). Portanto, permanece incerto como otimizar a dosagem de heparina intravenosa nesses pacientes.

O volume de distribuição (Vd) da heparina é semelhante ao volume sanguíneo e o tecido adiposo tem pouca vascularização para explicar a distribuição da heparina (5-11). Recentemente, o BPN foi proposto como uma métrica melhor para a dosagem de heparina em pacientes obesos/obesos mórbidos (14-15,20,29,34).

Os investigadores levantam a hipótese de que a dosagem de heparina intravenosa (IVH) com base no BPN de pacientes O/MO seria segura e eficaz para atingir o aPTT em 24 horas em comparação com a prática usual nessa população de pacientes. Além disso, os investigadores postulam que seria custo-efetivo, uma vez que reduziria o número de coletas de sangue e exames laboratoriais (13).

Este estudo prospectivo envolverá os departamentos de medicina de emergência, medicina interna (seções de cardiologia e terapia intensiva), laboratório, enfermagem e farmácia. Os pacientes que são O/MO de acordo com a definição da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2004 (IMC > 30) (33) e têm uma solicitação de IVH serão inscritos para receber heparina por meio de um nomograma baseado no baixo peso.

Como comparação, os investigadores também terão as doses iniciais calculadas de bolus e infusão que teriam sido administradas em um algoritmo de tratamento baseado em ABW tradicional.

Um termo de consentimento assinado pelos pacientes será obtido para usar o nomograma de heparina baseado no BPN. De acordo com o protocolo padrão de heparina baseada no peso e as diretrizes do CHEST de 2008, a versão modificada do atual protocolo de heparina baseada no peso do Mercy Nazareth Hospital (MNH) será seguida em todos os outros aspectos além do nomograma de dosagem. Um formulário de rastreamento aPTT e uma ferramenta de coleta de dados serão utilizados para monitorar e coletar resultados.

Referências em arquivo - fornecidas mediante solicitação.