Bezpieczeństwo i skuteczność dożylnego dawkowania heparyny w oparciu o chudą masę ciała u pacjentów otyłych/śmiertelnie otyłych

Heparyna niefrakcjonowana była stosowana jako antykoagulant w różnych stanach chorobowych, takich jak migotanie przedsionków, zakrzepica żył głębokich (DVT), zatorowość płucna (PE), zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy i choroba naczyń obwodowych. Wcześniejsze badania wykazały, że schemat dawkowania heparyny oparty na masie ciała (WBH) jest lepszy niż ustalony schemat dawkowania (np. 5000 jednostek w bolusie i 1000 jednostek na godzinę) w szybszym uzyskaniu terapeutycznego czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT) i przy mniejszej liczbie powikłań (1,2). Wykazano, że uzyskanie antykoagulacji do docelowego zakresu APTT w ciągu 24 godzin po rozpoczęciu dożylnego wlewu heparyny ma znaczenie terapeutyczne (1,3,30-31). Dawkowanie WBH jest obecnie standardem postępowania w terapii heparyną dożylną.

Wcześniejsze badania oceniały korzyści z WBH na podstawie rzeczywistej masy ciała (ABW) pacjentów, ale nie uwzględniały istotnie kwestii dawkowania i dostosowywania WBH w populacji pacjentów otyłych i chorobliwie otyłych (O/MO) (1,16-17 , 32). Istnieje niewiele badań oceniających wpływ otyłości na dawkowanie heparyny i istnieją duże różnice w sposobie definiowania otyłości oraz w jaki sposób (jeśli w ogóle) koryguje się nomogramy WBH oparte na ABW w tej populacji pacjentów (4,12,16- 18, 23, 25). Ponadto istnieje tylko kilka opisów przypadków dotyczących dawkowania WBH w populacji pacjentów O/MO zgodnie z bardziej nowoczesną definicją otyłości. Te ograniczenia utrudniają zastosowanie w warunkach klinicznych (16-18, 21-28). W obecnej praktyce dawki heparyny w bolusie i szybkości wlewu oparte na ABW są dość wysokie i dlatego często nie są stosowane u pacjentów z O/MO ze względu na obawy przed nadmiernym działaniem antykoagulacyjnym i poważnym krwawieniem. Badania faktycznie wykazały wyższy potencjał supraterapeutycznego aPTT w populacji z prowokacją bariatryczną (19, 23-24, 26-27). Dlatego nie ma pewności, jak zoptymalizować dożylne dawkowanie heparyny u tych pacjentów.

Objętość dystrybucji (Vd) heparyny jest podobna do objętości krwi, a tkanka tłuszczowa ma niewielkie unaczynienie, aby uwzględnić dystrybucję heparyny (5-11). Ostatnio zaproponowano, że LBW jest lepszym wskaźnikiem dawkowania heparyny u pacjentów otyłych/chorobliwie otyłych (14-15,20,29,34).

Badacze postawili hipotezę, że dożylne dawkowanie heparyny (IVH) w oparciu o LBW u pacjentów z O/MO byłoby bezpieczne i skuteczne w osiąganiu aPTT w ciągu 24 godzin w porównaniu ze zwykłą praktyką w tej populacji pacjentów. Ponadto badacze postulują, że byłoby to opłacalne, ponieważ zmniejszyłoby liczbę pobrań krwi i badań laboratoryjnych (13).

To prospektywne badanie obejmie oddziały medycyny ratunkowej, chorób wewnętrznych (sekcje kardiologii i intensywnej terapii), laboratorium, pielęgniarstwo i farmację. Pacjenci, którzy są O/MO zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2004 r. (BMI > 30) (33) i mają zlecenie IVH, zostaną włączeni do leczenia heparyną na podstawie nomogramu opartego na LBW.

Dla porównania, badacze będą mieli również obliczone początkowe dawki bolusa i infuzji, które zostałyby podane w tradycyjnym algorytmie leczenia opartym na ABW.

W celu zastosowania nomogramu heparyny opartego na LBW uzyskana zostanie podpisana zgoda pacjentów. Zgodnie ze standardowym protokołem heparyny opartym na masie ciała i wytycznymi CHEST z 2008 r. zmodyfikowana wersja obecnego protokołu heparyny opartego na masie ciała Szpitala Mercy Nazareth (MNH) będzie przestrzegana we wszystkich innych aspektach poza nomogramem dawkowania. Do monitorowania i gromadzenia wyników zostanie wykorzystany formularz śledzenia aPTT i narzędzie do gromadzenia danych.

Referencje w pliku - dostarczane na żądanie.