Sikkerhed og effektivitet af mager kropsvægt-baseret IV-heparin-dosering hos overvægtige/sygeligt overvægtige patienter

Ufraktioneret heparin er blevet brugt som antikoagulant ved forskellige sygdomstilstande og tilstande, såsom atrieflimren, dyb venetrombose (DVT), lungeemboli (PE), myokardieinfarkt, akut koronarsyndrom og perifer vaskulær sygdom. Tidligere undersøgelser har vist, at et vægtbaseret heparin (WBH) doseringsregime er bedre end et fast doseringsregime (f. 5000 enheder bolus og 1000 enheder/time) for at opnå en terapeutisk aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT) hurtigere og med færre komplikationer (1,2). Vigtigheden af ​​at opnå antikoagulering til et målrettet aPTT-område inden for 24 timer efter start af intravenøs heparininfusion har vist en terapeutisk fordel (1,3,30-31). WBH-dosering er nu standardbehandlingen for intravenøs heparinbehandling.

Tidligere undersøgelser har vurderet fordelene ved WBH ved at bruge patienternes faktiske kropsvægt (ABW), men har ikke signifikant overvejet spørgsmålet om dosering og titrering af WBH i den overvægtige og sygeligt overvægtige (O/MO) patientpopulation (1,16-17) , 32). Der er få undersøgelser, der har undersøgt effekten af ​​fedme i heparin-dosering, og der er store variationer i, hvordan fedme defineres, og hvordan (hvis overhovedet) WBH-nomogrammer baseret på ABW justeres i denne patientpopulation (4,12,16- 18, 23, 25). Derudover er der kun nogle få case-rapporter, der omhandler WBH-dosering i O/MO-patientpopulationen i henhold til en mere moderne definition af fedme. Disse begrænsninger gør det vanskeligt at anvende i kliniske omgivelser (16-18, 21-28). I den nuværende praksis er ABW-baserede heparinbolusdoser og infusionshastigheder ret høje og anvendes derfor ofte ikke til O/MO-patienter på grund af frygt for overantikoagulation og alvorlig blødning. Undersøgelser har faktisk rapporteret et højere potentiale for supraterapeutisk aPTT i den bariatrisk udfordrede befolkning (19, 23-24, 26-27). Derfor er det fortsat usikkert, hvordan man kan optimere intravenøs heparindosis hos disse patienter.

Fordelingsvolumen (Vd) af heparin svarer til blodvolumen, og fedtvæv har ringe vaskulatur, der kan forklare heparins fordeling (5-11). LBW er for nylig blevet foreslået at være en bedre målestok for dosering af heparin til overvægtige/sygeligt overvægtige patienter (14-15,20,29,34).

Efterforskerne antager, at intravenøs heparin (IVH)-dosering baseret på LBW hos O/MO-patienter ville være sikker og effektiv til at opnå aPTT inden for 24 timer sammenlignet med den sædvanlige praksis i denne patientpopulation. Derudover postulerer efterforskerne, at det ville være omkostningseffektivt, da det ville reducere antallet af blodprøver og laboratorieprøver (13).

Denne prospektive undersøgelse vil involvere afdelingerne for akutmedicin, intern medicin (sektioner af kardiologi og kritisk pleje), laboratorium, sygepleje og apotek. De patienter, der er O/MO i henhold til 2004 Verdenssundhedsorganisationens (WHO) definition (BMI > 30) (33) og har en IVH-ordre vil blive tilmeldt til at modtage heparin via et LBW-baseret nomogram.

Til sammenligning vil efterforskerne også have de beregnede initiale bolus- og infusionsdoser, som ville være blevet givet i en traditionel ABW-baseret behandlingsalgoritme.

En underskrevet samtykkeerklæring fra patienterne vil blive indhentet for at bruge det LBW-baserede heparin nomogram. I overensstemmelse med den standardvægtbaserede heparinprotokol og 2008 CHEST-retningslinjer, vil den modificerede version af den nuværende Mercy Nazareth Hospital (MNH) vægtbaserede heparinprotokol blive fulgt i alle andre aspekter ud over doseringsnomogrammet. En aPTT-sporingsformular og dataindsamlingsværktøj vil blive brugt til at overvåge og indsamle resultater.

Referencer på fil - leveres efter anmodning.