Sicherheit und Wirksamkeit der IV-Dosierung von Heparin auf Basis des mageren Körpergewichts bei adipösen/morbid adipösen Patienten

Unfraktioniertes Heparin wurde als Antikoagulans bei verschiedenen Krankheitszuständen und -zuständen, wie Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose (DVT), Lungenembolie (LE), Myokardinfarkt, akutem Koronarsyndrom und peripherer Gefäßerkrankung verwendet. Frühere Studien haben gezeigt, dass ein gewichtsbasiertes Heparin (WBH)-Dosierungsschema einem festen Dosierungsschema (z. 5000 Einheiten Bolus und 1000 Einheiten/Stunde), um schneller und mit weniger Komplikationen eine therapeutisch aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) zu erreichen (1,2). Die Wichtigkeit, innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der intravenösen Heparininfusion eine Antikoagulation auf einen angestrebten aPTT-Bereich zu erreichen, hat einen therapeutischen Nutzen gezeigt (1,3,30-31). Die WBH-Dosierung ist heute der Behandlungsstandard für die intravenöse Heparintherapie.

Frühere Studien haben den Nutzen von WBH unter Verwendung des tatsächlichen Körpergewichts (ABW) der Patienten bewertet, aber die Frage der Dosierung und Titration von WBH in der fettleibigen und krankhaft fettleibigen (O/MO) Patientenpopulation nicht signifikant berücksichtigt (1,16-17 , 32). Es gibt nur wenige Studien, die die Auswirkung von Fettleibigkeit auf die Heparindosierung untersucht haben, und es gibt große Unterschiede darin, wie Fettleibigkeit definiert wird und wie (wenn überhaupt) WBH-Nomogramme basierend auf ABW in dieser Patientenpopulation angepasst werden (4,12,16- 18, 23, 25). Darüber hinaus gibt es nur wenige Fallberichte, die sich mit der WBH-Dosierung in der O/MO-Patientenpopulation gemäß einer moderneren Definition von Adipositas befassen. Diese Einschränkungen erschweren die Anwendung im klinischen Umfeld (16-18, 21-28). In der derzeitigen Praxis sind ABW-basierte Heparin-Bolusdosen und -Infusionsraten ziemlich hoch und werden daher häufig nicht für O/MO-Patienten verwendet, da Angst vor einer Überantikoagulation und schweren Blutungen besteht. Studien haben tatsächlich ein höheres Potenzial der supratherapeutischen aPTT in der bariatrisch belasteten Population berichtet (19, 23-24, 26-27). Daher bleibt es ungewiss, wie die intravenöse Heparindosierung bei diesen Patienten optimiert werden kann.

Das Verteilungsvolumen (Vd) von Heparin ist ähnlich dem Blutvolumen und Fettgewebe hat wenig Gefäßsystem, um die Verteilung von Heparin zu erklären (5-11). LBW wurde kürzlich als bessere Metrik für die Dosierung von Heparin bei fettleibigen/morbid fettleibigen Patienten vorgeschlagen (14-15,20,29,34).

Die Forscher gehen davon aus, dass die intravenöse Heparin (IVH)-Dosierung basierend auf dem LBW von O/MO-Patienten im Vergleich zur üblichen Praxis bei dieser Patientenpopulation sicher und wirksam wäre, um eine aPTT innerhalb von 24 Stunden zu erreichen. Darüber hinaus postulieren die Forscher, dass es kostengünstig wäre, da es die Anzahl der Blutabnahmen und Laboruntersuchungen reduzieren würde (13).

An dieser prospektiven Studie werden die Abteilungen Notfallmedizin, Innere Medizin (Bereiche Kardiologie und Intensivmedizin), Labor, Pflege und Pharmazie beteiligt sein. Diejenigen Patienten, die gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 2004 O/MO sind (BMI > 30) (33) und eine IVH-Verordnung haben, werden für die Behandlung mit Heparin über ein LBW-basiertes Nomogramm aufgenommen.

Als Vergleich stehen den Forschern auch die berechneten anfänglichen Bolus- und Infusionsdosen zur Verfügung, die bei einem herkömmlichen ABW-basierten Behandlungsalgorithmus verabreicht worden wären.

Zur Verwendung des LBW-basierten Heparinnomogramms wird eine unterschriebene Einverständniserklärung der Patienten eingeholt. In Übereinstimmung mit dem standardmäßigen gewichtsbasierten Heparinprotokoll und den CHEST-Richtlinien von 2008 wird die modifizierte Version des aktuellen gewichtsbasierten Heparinprotokolls des Mercy Nazareth Hospital (MNH) in allen anderen Aspekten über das Dosierungsnomogramm hinaus befolgt. Ein aPTT-Verfolgungsformular und ein Datenerfassungstool werden verwendet, um die Ergebnisse zu überwachen und zu sammeln.

Referenzen in den Akten – auf Anfrage bereitgestellt.