Laihaan painoon perustuvan suonensisäisen hepariiniannostelun turvallisuus ja tehokkuus lihavilla/sairaalliselta liikalihavilla potilailla

Fraktioimatonta hepariinia on käytetty antikoagulanttina erilaisissa sairaustiloissa ja -tiloissa, kuten eteisvärinä, syvä laskimotromboosi (DVT), keuhkoembolia (PE), sydäninfarkti, akuutti sepelvaltimotauti ja ääreisverisuonisairaus. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että painoon perustuva hepariinin (WBH) annosteluohjelma on parempi kuin kiinteä annostusohjelma (esim. 5000 yksikköä bolusta ja 1000 yksikköä/tunti) terapeuttisen aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (aPTT) saavuttamiseksi nopeammin ja vähemmän komplikaatioita (1,2). Antikoagulaation saavuttaminen tavoiteltuun aPTT-alueeseen 24 tunnin sisällä suonensisäisen hepariini-infuusion aloittamisesta on osoittanut terapeuttista hyötyä (1,3,30-31). WBH-annostus on nykyään suonensisäisen hepariinihoidon standardi.

Aikaisemmat tutkimukset ovat arvioineet WBH:n hyödyn käyttämällä potilaiden todellista ruumiinpainoa (ABW), mutta niissä ei ole huomioitu merkittävästi kysymystä WBH:n annostelusta ja titrauksesta liikalihavien ja sairaalloisesti liikalihavien (O/MO) potilaspopulaatioiden kohdalla (1,16-17). , 32). On vain vähän tutkimuksia, joissa on tutkittu liikalihavuuden vaikutusta hepariiniannostuksiin, ja lihavuuden määrittelyssä ja kuinka (jos ollenkaan) ABW:hen perustuvia WBH-nomografioita säädetään tässä potilaspopulaatiossa, on suuria eroja (4, 12, 16- 18, 23, 25). Lisäksi on olemassa vain muutamia tapausraportteja, jotka koskevat WBH-annostusta O/MO-potilaspopulaatiossa nykyaikaisemman liikalihavuuden määritelmän mukaisesti. Nämä rajoitukset vaikeuttavat sen soveltamista kliinisessä ympäristössä (16-18, 21-28). Nykykäytännössä ABW-pohjaiset hepariinibolusannokset ja infuusionopeudet ovat melko korkeita, eikä niitä siksi usein käytetä O/MO-potilailla, koska pelätään liiallista antikoagulaatiota ja vakavaa verenvuotoa. Tutkimukset ovat itse asiassa raportoineet suuremmasta supraterapeuttisen aPTT:n potentiaalista bariatrisesti altistuneessa populaatiossa (19, 23-24, 26-27). Siksi on edelleen epävarmaa, kuinka suonensisäinen hepariinin annostelu optimoidaan näillä potilailla.

Hepariinin jakautumistilavuus (Vd) on samanlainen kuin veritilavuus, ja rasvakudoksessa on vähän verisuonia hepariinin jakautumisen huomioon ottamiseksi (5-11). LBW:n on äskettäin ehdotettu olevan parempi mittari hepariinin annosteluun liikalihaville/sairaalliselta lihaville potilaille (14-15,20,29,34).

Tutkijat olettavat, että suonensisäinen hepariinin (IVH) annostelu, joka perustuu O/MO-potilaiden LBW:hen, olisi turvallinen ja tehokas aPTT:n saavuttamisessa 24 tunnin sisällä verrattuna tämän potilaspopulaation tavanomaiseen käytäntöön. Lisäksi tutkijat olettavat, että se olisi kustannustehokasta, koska se vähentäisi verenotto- ja laboratoriotutkimusten määrää (13).

Tässä prospektiivitutkimuksessa ovat mukana ensihoidon, sisätautien (kardiologian ja tehohoidon osastot), laboratorion, hoitotyön ja apteekin osastot. Potilaat, jotka ovat Maailman terveysjärjestön (WHO) vuoden 2004 määritelmän mukaan O/MO (BMI > 30) (33) ja joilla on IVH-tilaus, otetaan hepariinin saamiseen LBW-pohjaisen nomogrammin kautta.

Vertailun vuoksi tutkijoilla on käytössään myös lasketut alkubolus- ja infuusioannokset, jotka olisi annettu perinteisessä ABW-pohjaisessa hoitoalgoritmissa.

Potilailta hankitaan allekirjoitettu suostumuslomake LBW-pohjaisen hepariininomogrammin käyttöä varten. Standardin painoon perustuvan hepariiniprotokollan ja 2008 CHEST-ohjeiden mukaisesti nykyisen Mercy Nazareth Hospitalin (MNH) painoon perustuvan hepariiniprotokollan muutettua versiota noudatetaan kaikissa muissa annostelun nomogrammin lisäksi. Tulosten seurantaan ja keräämiseen käytetään aPTT-seurantalomaketta ja tiedonkeruutyökalua.

Viitteet tiedostoon - toimitetaan pyynnöstä.