Безопасность и эффективность внутривенного введения гепарина на основе мышечной массы тела у пациентов с ожирением/морбидным ожирением

Нефракционированный гепарин использовался в качестве антикоагулянта при различных болезненных состояниях и состояниях, таких как фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочная эмболия (ТЭЛА), инфаркт миокарда, острый коронарный синдром и заболевания периферических сосудов. Предыдущие исследования показали, что режим дозирования гепарина, основанный на массе тела (WBH), превосходит режим фиксированного дозирования (например, 5000 ЕД болюсно и 1000 ЕД/час) для достижения терапевтического активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) быстрее и с меньшим количеством осложнений (1,2). Важность достижения антикоагулянтной активностью целевого диапазона АЧТВ в течение 24 часов после начала внутривенной инфузии гепарина продемонстрировала терапевтический эффект (1,3,30-31). Дозирование ВДГ в настоящее время является стандартом внутривенной терапии гепарином.

Предыдущие исследования оценивали пользу WBH с использованием фактической массы тела пациентов (ABW), но существенно не рассматривали вопрос дозирования и титрования WBH в популяции пациентов с ожирением и патологическим ожирением (O/MO) (1,16-17). , 32). Существует несколько исследований, в которых изучалось влияние ожирения на дозировку гепарина, и существуют большие различия в том, как определяется ожирение и как (если вообще) корректируются номограммы WBH, основанные на ABW, в этой популяции пациентов (4, 12, 16). 18, 23, 25). Кроме того, есть лишь несколько сообщений о случаях, касающихся дозирования ВДГ в популяции пациентов с О/МО в соответствии с более современным определением ожирения. Эти ограничения затрудняют применение в клинических условиях (16–18, 21–28). В современной практике болюсные дозы гепарина и скорость инфузии, основанные на ABW, довольно высоки и поэтому часто не используются для пациентов с O / MO из-за опасений чрезмерной антикоагулянтной терапии и серьезных кровотечений. Фактически исследования показали более высокий потенциал сверхтерапевтического АЧТВ у пациентов с бариатрической нагрузкой (19, 23–24, 26–27). Таким образом, остается неясным, как оптимизировать дозировку внутривенного гепарина у этих пациентов.

Объем распределения (Vd) гепарина подобен объему крови, а в жировой ткани мало сосудов, что объясняет распределение гепарина (5-11). Недавно было предложено, чтобы LBW был лучшим показателем для дозирования гепарина у пациентов с ожирением / патологическим ожирением (14–15, 20, 29, 34).

Исследователи предполагают, что дозировка внутривенного гепарина (ВВГ), основанная на LBW пациентов с O/MO, будет безопасной и эффективной для достижения АЧТВ в течение 24 часов по сравнению с обычной практикой для этой популяции пациентов. Кроме того, исследователи постулируют, что это будет рентабельно, поскольку уменьшит количество заборов крови и лабораторных анализов (13).

В этом проспективном исследовании будут участвовать отделения неотложной медицины, внутренней медицины (разделы кардиологии и интенсивной терапии), лаборатории, сестринского дела и фармации. Те пациенты, у которых O/MO в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2004 г. (ИМТ > 30) (33) и которым назначено ВЖК, будут зачислены на получение гепарина по номограмме на основе LBW.

Для сравнения у исследователей также будут рассчитанные начальные болюсные и инфузионные дозы, которые были бы даны в традиционном алгоритме лечения на основе МТ.

Подписанная форма согласия от пациентов будет получена для использования номограммы гепарина на основе LBW. В соответствии со стандартным протоколом гепарина, основанным на весе, и рекомендациями CHEST 2008 г., модифицированная версия текущего протокола гепарина, основанного на весе больницы Mercy Nazareth (MNH), будет соблюдаться во всех других аспектах, кроме номограммы дозирования. Форма отслеживания aPTT и инструмент сбора данных будут использоваться для мониторинга и сбора результатов.

Ссылки на файл - предоставляются по запросу.