Hodnocení farmakokinetiky enoxaparinu pro tromboprofylaxi u pacientů s popáleninami

Hluboká žilní trombóza (DVT) zaujala v lékařské literatuře v posledních desetiletích převládající místo. Ve snaze snížit jeho dopad na hospitalizované pacienty se četné studie pokusily lépe definovat jeho frekvenci a důsledky na velmi široké spektrum pacientů. Rozdíly mezi těmito subpopulacemi nemocných jedinců významně ovlivňují výskyt žilních trombotických příhod (VTE).

Kriticky nemocní pacienti jsou predisponováni k VTE. Povaha onemocnění může mít významný dopad na riziko DVT. Mechanická ventilace, umístění centrálního vedení, operace, vazopresory a imobilizace jsou některé z reality pacientů na JIP. Přispívají ke zvýšené pravděpodobnosti tromboembolických komplikací u této populace, ať už žilní stázou (imobilizace), poraněním endotelu (operace…) nebo hyperkoagulabilitou. Pacienti s traumatem představují podtřídu pacientů v kritické péči s vysokým výskytem hluboké žilní trombózy. I u pacientů s trombotickou profylaxií nízkými dávkami nefrakcionovaného heparinu byl hodnocen až na 44,1 %.

Pacienti s popáleninami jsou také vystaveni zvýšenému riziku hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Nedávné prospektivní studie u pacientů s popáleninami popsaly výskyt tromboembolických komplikací v rozmezí 6 až 60 %. Pitevní hodnocení také svědčí ve prospěch zvýšeného výskytu trombotických příhod u tepelně zraněných pacientů (37 až 60 %).

V současné době žádná studie nehodnotila účinnost farmakologických metod používaných k tromboprofylaxi u popálených pacientů. Srovnávací účinnost mezi různými populacemi pacientů (včetně tepelně zraněných pacientů) nebyla nikdy provedena. Vyšetřovatelé se tedy musí ptát na adekvátnost současných tromboprofylaktických opatření u popálených pacientů? Je vlastní metoda DVT a PE profylaxe dostatečná u těžkých popálenin?

Fyziologie středně těžkých až těžkých popálenin nás nutí věřit, že tomu tak není. V časném období po spálení je zahájena masivní reanimace tekutin. Starlingovy síly jsou destabilizovány ve prospěch zvýšeného kapilárního úniku do intersticiálního prostoru. Čistým efektem je zvýšení volné vody v intersticiu a tvorba závažných edémů. Vzdálenost mezi epitelem a vaskulárním prostorem se pak potenciálně zvětšuje. Kromě toho se centrální intravaskulární kompartment těchto jedinců stává velmi obtížně přístupným. To nás vede k přehodnocení účinnosti subkutánní cesty. Může subkutánní podávání léků vést v případech silné akumulace intersticiální tekutiny k požadovanému terapeutickému účinku?

Výzkumníci plánují porovnat hladiny anti-Xa mezi 3 populacemi pacientů: těžce popálení pacienti (> 20 %), pacienti na JIP a pacienti na všeobecném lékařském oddělení.