Evaluering af enoxaparins farmakokinetik til tromboprofylakse hos patienter med brandsår

Dyb venetrombose (DVT) har taget en fremherskende plads i medicinsk litteratur i løbet af de sidste årtier. I et forsøg på at mindske dens indvirkning på hospitalsindlagte patienter, har flere forsøg forsøgt bedre at definere dens hyppighed og konsekvenser for en meget bred vifte af patienter. Forskellene mellem disse underpopulationer af syge individer påvirker i høj grad forekomsten af ​​venøse trombotiske hændelser (VTE).

Kritisk syge patienter er disponerede for VTE. Sygdommens art kan have en vigtig indflydelse på risikoen for DVT. Mekanisk ventilation, centrallinjeplacering, kirurgi, vasopressorer og immobilisering er nogle af realiteterne for ICU-patienter. De bidrager til den øgede chance for tromboemboliske komplikationer i denne population, enten ved venøs stase (immobilisering), endotelskade (kirurgi...) eller hyperkoagulabilitet. Traumepatienter repræsenterer en underklasse af intensivpatienter med en høj forekomst af DVT. Det er blevet evalueret så højt som 44,1% selv hos patienter med trombotisk profylakse med lavdosis ufraktioneret heparin.

Forbrændingspatienter har også øget risiko for dyb venetrombose og lungeemboli. Nylige prospektive forsøg med forbrændingspatienter har beskrevet en forekomst af tromboemboliske komplikationer i intervallet 6 til 60 %. Obduktionsevalueringer er også til fordel for en forhøjet forekomst af trombotiske hændelser hos termisk skadede patienter (37 til 60%).

På nuværende tidspunkt har intet forsøg evalueret effektiviteten af ​​de farmakologiske metoder, der anvendes til tromboprofylakse hos forbrændte patienter. Sammenlignende effektivitet mellem forskellige patientpopulationer (herunder termisk skadede patienter) er aldrig blevet gennemført. Derfor er efterforskerne nødt til at stille spørgsmålstegn ved tilstrækkeligheden af ​​de nuværende tromboprofylaktiske foranstaltninger hos brandsårpatienter? Er den egentlige metode til DVT- og PE-profylakse tilstrækkelig ved alvorlige forbrændinger?

Fysiologien af ​​moderate til svære forbrændinger får os til at tro, at det ikke er det. I den tidlige efterbrændingsperiode påbegyndes en massiv væskereanimation. Starling-kræfterne destabiliseres til fordel for en øget kapillærlækage til det interstitielle rum. Nettoeffekten er stigningen i frit vand i interstitium og dannelsen af ​​vigtigt ødem. Afstanden mellem epitelet og det vaskulære rum øges derefter potentielt. Ydermere bliver det centrale intravaskulære rum af sådanne individer meget vanskeligt tilgængeligt. Dette får os til at genoverveje effektiviteten af ​​den subkutane rute. I tilfælde af alvorlig ophobning af interstitiel væske, kan subkutan administration af medicin føre til den ønskede terapeutiske effekt?

Efterforskerne planlægger at sammenligne niveauerne af anti-Xa-niveauer mellem 3 patientpopulationer: alvorligt forbrændte patienter (> 20%), medicinske ICU-patienter og almindelige medicinske afdelingspatienter.