Avaliação da Farmacocinética da Enoxaparina para Tromboprofilaxia em Pacientes Queimados

A trombose venosa profunda (TVP) ocupou um lugar predominante na literatura médica nas últimas décadas. Na tentativa de diminuir seu impacto em pacientes hospitalizados, vários estudos tentaram definir melhor sua frequência e consequências em uma ampla gama de pacientes. As diferenças entre essas subpopulações de indivíduos doentes influenciam sobremaneira a ocorrência de eventos trombóticos venosos (TEV).

Pacientes criticamente enfermos são predispostos a TEVs. A natureza da doença pode ter um impacto importante no risco de TVP. Ventilação mecânica, colocação de cateter central, cirurgia, vasopressores e imobilização são algumas das realidades dos pacientes internados em UTI. Eles contribuem para o aumento da chance de complicações tromboembólicas nesta população, seja por estase venosa (imobilização), lesão endotelial (cirurgia…) ou hipercoagulabilidade. Pacientes traumatizados representam uma subclasse de pacientes de terapia intensiva com alta incidência de TVP. Foi avaliado em até 44,1% mesmo em pacientes com profilaxia trombótica com heparina não fracionada em baixa dose.

Pacientes queimados também correm maior risco de trombose venosa profunda e embolias pulmonares. Ensaios prospectivos recentes em pacientes queimados descreveram uma incidência de complicações tromboembólicas na faixa de 6 a 60%. Avaliações de autópsia também são a favor de uma incidência elevada de eventos trombóticos em pacientes termicamente feridos (37 a 60%).

Até o momento, nenhum estudo avaliou a eficácia dos métodos farmacológicos usados ​​para tromboprofilaxia em pacientes queimados. A eficácia comparativa entre diferentes populações de pacientes (incluindo pacientes termicamente feridos) nunca foi realizada. Assim, os investigadores devem questionar a adequação das medidas tromboprofiláticas atuais em pacientes queimados? O método atual de profilaxia para TVP e EP é suficiente em queimaduras graves?

A fisiologia das queimaduras moderadas a graves nos faz acreditar que não. No início do período pós-queimadura, é iniciada uma reanimação maciça de fluidos. As forças de Starling são desestabilizadas em favor de um aumento do vazamento capilar para o espaço intersticial. O efeito líquido é o aumento da água livre no interstício e a formação de edema importante. A distância entre o epitélio e o espaço vascular é então potencialmente aumentada. Além disso, o compartimento intravascular central desses indivíduos torna-se muito difícil de acessar. Isso nos leva a reconsiderar a eficiência da via subcutânea. Em casos de acúmulo grave de líquido intersticial, a administração subcutânea de medicamentos pode levar ao efeito terapêutico desejado?

Os investigadores planejam comparar os níveis de anti-Xa entre 3 populações de pacientes: pacientes gravemente queimados (> 20%), pacientes de UTI médica e pacientes de enfermarias médicas gerais.