Оценка фармакокинетики эноксапарина для тромбопрофилактики у пациентов с ожогами

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) занимает преобладающее место в медицинской литературе последних десятилетий. В попытке уменьшить его влияние на госпитализированных пациентов в нескольких исследованиях пытались лучше определить его частоту и последствия для очень широкого круга пациентов. Различия между этими подгруппами больных сильно влияют на возникновение венозных тромботических событий (ВТЭ).

Критически больные пациенты предрасположены к ВТЭ. Характер заболевания может иметь важное влияние на риск ТГВ. Механическая вентиляция легких, центральная катетеризация, хирургическое вмешательство, вазопрессоры и иммобилизация — вот некоторые из реалий пациентов в отделении интенсивной терапии. Они вносят свой вклад в повышенную вероятность тромбоэмболических осложнений в этой популяции, будь то венозный застой (иммобилизация), повреждение эндотелия (хирургическое вмешательство…) или гиперкоагуляция. Пациенты с травмами представляют собой подкласс пациентов интенсивной терапии с высокой частотой ТГВ. По оценкам, он достигает 44,1% даже у пациентов с тромбопрофилактикой низкими дозами нефракционированного гепарина.

Пациенты с ожогами также подвержены повышенному риску тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Недавние проспективные исследования у пациентов с ожогами показали частоту тромбоэмболических осложнений в диапазоне от 6 до 60%. Результаты аутопсии также свидетельствуют о повышенной частоте тромботических событий у пациентов с термическим повреждением (от 37 до 60%).

В настоящее время ни одно исследование не оценивало эффективность фармакологических методов, используемых для тромбопрофилактики у обожженных пациентов. Сравнительная эффективность между различными популяциями пациентов (включая пациентов с термическими травмами) никогда не проводилась. Таким образом, у исследователей возникает вопрос об адекватности современных тромбопрофилактических мероприятий у ожоговых больных? Достаточно ли существующий метод профилактики ТГВ и ТЭЛА при тяжелых ожогах?

Физиология ожогов средней и тяжелой степени заставляет нас думать, что это не так. В раннем послеожоговом периоде инициируют массивную жидкостную реанимацию. Силы Старлинга дестабилизируются в пользу увеличения капиллярной утечки в интерстициальное пространство. Конечным эффектом является увеличение свободной воды в интерстиции и формирование значительного отека. В этом случае расстояние между эпителием и сосудистым пространством потенциально увеличивается. Кроме того, центральный внутрисосудистый отдел таких людей становится очень труднодоступным. Это заставляет нас пересмотреть эффективность подкожного введения. Может ли подкожное введение препаратов привести к желаемому терапевтическому эффекту в случаях выраженного скопления интерстициальной жидкости?

Исследователи планируют сравнить уровни анти-Ха между тремя группами пациентов: пациентами с тяжелыми ожогами (> 20%), пациентами отделений интенсивной терапии и пациентами общего профиля.