Ocena farmakokinetyki enoksaparyny w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z oparzeniami

Zakrzepica żył głębokich (DVT) zajmuje dominujące miejsce w literaturze medycznej w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Próbując zmniejszyć jego wpływ na hospitalizowanych pacjentów, w wielu badaniach starano się lepiej określić jego częstotliwość i konsekwencje dla bardzo szerokiego grona pacjentów. Różnice między tymi subpopulacjami chorych istotnie wpływają na występowanie żylnych incydentów zakrzepowych (ŻChZZ).

Pacjenci w stanie krytycznym są predysponowani do ŻChZZ. Charakter choroby może mieć istotny wpływ na ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Wentylacja mechaniczna, zakładanie wkłuć centralnych, zabiegi chirurgiczne, wazopresory i unieruchomienie to tylko niektóre z realiów pacjentów OIOM. Przyczyniają się one do zwiększonej szansy na powikłania zakrzepowo-zatorowe w tej populacji, albo przez zastój żylny (unieruchomienie), uszkodzenie śródbłonka (operacja…) albo nadkrzepliwość. Pacjenci urazowi reprezentują podklasę pacjentów intensywnej terapii z wysoką częstością występowania DVT. Oceniono ją nawet na 44,1% nawet u pacjentów z profilaktyką przeciwzakrzepową heparyną niefrakcjonowaną w małej dawce.

Pacjenci oparzeni są również narażeni na zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Niedawne badania prospektywne u pacjentów z oparzeniami wykazały częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych w zakresie od 6 do 60%. Oceny sekcji zwłok przemawiają również za zwiększoną częstością występowania incydentów zakrzepowych u pacjentów z urazami termicznymi (37 do 60%).

Obecnie żadne badanie nie ocenia skuteczności metod farmakologicznych stosowanych w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z oparzeniami. Nigdy nie przeprowadzono porównawczej skuteczności między różnymi populacjami pacjentów (w tym pacjentów z urazami termicznymi). Zatem badacze muszą kwestionować adekwatność obecnych środków profilaktyki zakrzepowej u pacjentów z oparzeniami? Czy aktualne metody profilaktyki ZŻG i ZP są wystarczające w ciężkich oparzeniach?

Fizjologia umiarkowanych i ciężkich oparzeń pozwala sądzić, że tak nie jest. We wczesnym okresie po oparzeniu rozpoczyna się masowa reanimacja płynów. Siły Starlinga ulegają destabilizacji na rzecz zwiększonego przecieku kapilarnego do przestrzeni śródmiąższowej. Efektem netto jest wzrost ilości wolnej wody w śródmiąższu i powstanie istotnego obrzęku. Potencjalnie zwiększa się wówczas odległość między nabłonkiem a przestrzenią naczyniową. Ponadto dostęp do centralnego przedziału wewnątrznaczyniowego takich osób staje się bardzo trudny. To prowadzi nas do ponownego rozważenia skuteczności drogi podskórnej. Czy w przypadku znacznego nagromadzenia płynu śródmiąższowego podskórne podanie leków może przynieść pożądany efekt terapeutyczny?

Badacze planują porównać poziomy anty-Xa pomiędzy 3 populacjami pacjentów: ciężko oparzonymi (> 20%), pacjentami OIT i pacjentami oddziałów ogólnych.