Evaluatie van de farmacokinetiek van enoxaparine voor tromboprofylaxe bij patiënten met brandwonden

Diepe veneuze trombose (DVT) heeft de afgelopen decennia een prominente plaats ingenomen in de medische literatuur. In een poging om de impact ervan op gehospitaliseerde patiënten te verminderen, hebben meerdere onderzoeken geprobeerd de frequentie en gevolgen voor een zeer breed scala van patiënten beter te definiëren. De verschillen tussen deze subpopulaties van zieke individuen zijn van grote invloed op het optreden van veneuze trombotische gebeurtenissen (VTE).

Kritiek zieke patiënten zijn vatbaar voor VTE's. De aard van de ziekte kan een belangrijke invloed hebben op het risico op DVT. Mechanische beademing, plaatsing van de centrale lijn, chirurgie, vasopressoren en immobilisatie zijn enkele van de realiteiten van IC-patiënten. Ze dragen bij aan de verhoogde kans op trombo-embolische complicaties in deze populatie, hetzij door veneuze stase (immobilisatie), endotheliaal letsel (chirurgie...) of hypercoagulabiliteit. Traumapatiënten vormen een subklasse van intensive care-patiënten met een hoge incidentie van DVT. Het is beoordeeld tot 44,1%, zelfs bij patiënten met trombotische profylaxe met laaggedoseerde niet-gefractioneerde heparine.

Patiënten met brandwonden lopen ook een verhoogd risico op diepe veneuze trombose en longembolie. Recente prospectieve onderzoeken bij patiënten met brandwonden hebben een incidentie van trombo-embolische complicaties in het bereik van 6 tot 60% beschreven. Autopsie-evaluaties wijzen ook op een verhoogde incidentie van trombotische voorvallen bij thermisch gewonde patiënten (37 tot 60%).

Op dit moment heeft geen enkele studie de werkzaamheid geëvalueerd van de farmacologische methoden die worden gebruikt voor tromboprofylaxe bij patiënten met brandwonden. Vergelijkende werkzaamheid tussen verschillende patiëntenpopulaties (inclusief thermisch gewonde patiënten) is nooit uitgevoerd. De onderzoekers moeten dus de toereikendheid van de huidige tromboprofylactische maatregelen bij patiënten met brandwonden in twijfel trekken? Is de huidige methode van DVT- en PE-profylaxe voldoende bij ernstige brandwonden?

De fysiologie van matige tot ernstige brandwonden doet ons geloven dat dit niet het geval is. In de vroege periode na de verbranding wordt een massale vloeistofreanimatie gestart. De Starling-krachten worden gedestabiliseerd ten gunste van een groter capillair lek naar de interstitiële ruimte. Het netto-effect is de toename van vrij water in het interstitium en de vorming van belangrijk oedeem. De afstand tussen het epitheel en de vasculaire ruimte wordt dan mogelijk vergroot. Bovendien wordt het centrale intravasculaire compartiment van dergelijke personen zeer moeilijk toegankelijk. Dit brengt ons ertoe de efficiëntie van de onderhuidse route te heroverwegen. Kan subcutane toediening van medicijnen bij ernstige ophoping van interstitiële vloeistof leiden tot het gewenste therapeutische effect?

De onderzoekers zijn van plan om de niveaus van anti-Xa-niveaus te vergelijken tussen 3 patiëntenpopulaties: ernstig verbrande patiënten (> 20%), medische ICU-patiënten en patiënten op de algemene medische afdeling.