Enoksapariinin farmakokineettinen arviointi palovammojen ehkäisyssä

Syvä laskimotromboosi (DVT) on ottanut yleisen paikan lääketieteellisessä kirjallisuudessa viime vuosikymmeninä. Useat tutkimukset ovat yrittäneet vähentää sen vaikutusta sairaalahoitoon oleviin potilaisiin, jotta sen esiintymistiheys ja seuraukset hyvin laajalle potilasjoukolle voitaisiin määritellä paremmin. Erot näiden sairaiden yksilöiden alapopulaatioiden välillä vaikuttavat suuresti laskimotromboottisten tapahtumien (VTE) esiintymiseen.

Kriittisesti sairaat potilaat ovat alttiita laskimotromboemboleille. Sairauden luonteella voi olla merkittävä vaikutus DVT:n riskiin. Mekaaninen ventilaatio, keskilinjan sijoitus, leikkaus, vasopressorit ja immobilisaatio ovat joitain teho-osastopotilaiden todellisuutta. Ne lisäävät tromboembolisten komplikaatioiden mahdollisuutta tässä populaatiossa joko laskimoiden staasin (immobilisaatio), endoteelivaurion (leikkaus…) tai hyperkoagulaation vuoksi. Traumapotilaat edustavat tehohoidon potilaiden alaluokkaa, joilla on korkea ilmaantuvuus syvän laskimotukostilaan. Sen on arvioitu olevan jopa 44,1 % jopa potilailla, joilla on tromboottinen profylaksi pieniannoksisella fraktioimattomalla hepariinilla.

Palovammapotilailla on myös lisääntynyt syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riski. Viimeaikaiset prospektiiviset tutkimukset palovammapotilailla ovat kuvanneet tromboembolisten komplikaatioiden esiintyvyyden välillä 6-60 %. Ruumiinavausarvioinnit tukevat myös tromboottisten tapahtumien lisääntymistä lämpövaurioituneilla potilailla (37-60 %).

Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole arvioitu palaneiden potilaiden tromboen estoon käytettyjen farmakologisten menetelmien tehokkuutta. Vertailevaa tehokkuutta eri potilaspopulaatioiden (mukaan lukien lämpövauriot potilaat) välillä ei ole koskaan tehty. Siten tutkijoiden täytyy kyseenalaistaa nykyisten tromboprofylaktisten toimenpiteiden riittävyys palovammapotilailla? Riittääkö varsinainen DVT- ja PE-profylaksia vaikeissa palovammoissa?

Keskivaikeiden tai vakavien palovammojen fysiologia saa meidät uskomaan, että näin ei ole. Varhaisessa palamisen jälkeisessä jaksossa käynnistetään massiivinen nesteen elvyttäminen. Starling-voimat ovat epävakautuneet lisääntyneen kapillaarivuodon vuoksi interstitiaaliseen tilaan. Nettovaikutus on vapaan veden lisääntyminen interstitiumissa ja tärkeän turvotuksen muodostuminen. Tällöin epiteelin ja verisuonitilan välinen etäisyys mahdollisesti kasvaa. Lisäksi tällaisten yksilöiden keskussuonensisäiseen osastoon on erittäin vaikea päästä käsiksi. Tämä saa meidät harkitsemaan uudelleen ihonalaisen reitin tehokkuutta. Voiko lääkkeiden ihonalainen anto johtaa haluttuun terapeuttiseen vaikutukseen, jos interstitiaalista nestettä kertyy voimakkaasti?

Tutkijat aikovat vertailla anti-Xa-tasoja kolmen potilasryhmän välillä: vakavasti palaneet potilaat (> 20 %), lääketieteelliset teho-osastopotilaat ja yleissairaanhoidon potilaat.