Rehabilitace polykacích pacientů s dysfagickou tracheostomií pod mechanickou ventilací na JIP

Tato prospektivní studie bude provedena na sedmi jednotkách intenzivní péče univerzitní veřejné nemocnice Kritéria pro zařazení jsou: pacienti pod umělou ventilací a tracheostomií po dobu alespoň 48 hodin, odpovídající úroveň vědomí (Glasgow coma scale ≥ 11), hemodynamická stabilita bez potřeby vazoaktivní drogy; minimální parametry mechanické ventilace charakterizované: tlakovou podpůrnou ventilací (PSV) ≤ 20 cm H2O, pozitivním end-exspiračním tlakem (PEEP) ≤ 8 cm H2O, frakcí vdechovaného kyslíku (FiO2) ≤ 50 a dechovou frekvencí ≤ 30 inspirací za minutu. Primární vylučovací kritéria jsou: pacienti, kteří podstoupili operaci s resekcí struktur dutiny ústní, hltanu, hrtanu a/nebo jícnu; zlomenina nosu nebo zlomeniny spodiny lebky bránící otorinolaryngologickému vyšetření; možná chirurgická léčba po přijetí na JIP bez přiměřeného času na provedení plánované intervence; degenerativní onemocnění charakterizovaná propuknutím a remisemi; anamnéza orofaryngeální dysfagie, předchozí logopedie, nadměrné množství hustého tracheálního sekretu vyžadující časté tracheální odsávání, konečné stadium chronické obstrukční plicní nemoci, tracheoezofageální píštěl, alergie na barviva a nízká délka přežití.

Studie se skládá ze tří fází: (1) výběr vzorku s testem mluvící chlopně a počáteční hodnocení, (2) rehabilitace polykání a (3) přehodnocení po léčbě. Klinická vyšetření budou provádět logopedi a otorinolaryngologové u pacientů na umělé plicní ventilaci. Následně budou pacienti s dysfagií podrobeni rehabilitačnímu programu se standardizovanou intervencí s následným novým posouzením abnormalit. Účinnost léčby polykáním bude hodnocena porovnáním skóre před a po léčbě. Podle distribuce dat se použije párový Studentův test nebo Wilcoxonův test. Kategorické proměnné budou vyjádřeny jako počet a procenta a analyzovány pomocí McNemarova testu. Všechny p-hodnoty budou oboustranné a p-hodnota < 0,05 bude považována za statisticky významnou.