Rehabilitacja połykania pacjentów z dysfagią po tracheostomii pod wentylacją mechaniczną na OIT

Niniejsze prospektywne badanie zostanie przeprowadzone na siedmiu oddziałach intensywnej terapii Uniwersyteckiego Szpitala Publicznego Kryteriami włączenia są: pacjenci wentylowani mechanicznie i tracheostomią przez co najmniej 48 godzin, odpowiedni poziom świadomości (skala śpiączki Glasgow ≥ 11), stabilność hemodynamiczna bez konieczności podawania leków wazoaktywnych narkotyki; minimalne parametry wentylacji mechanicznej charakteryzujące się: wentylacją wspomaganą ciśnieniem (PSV) ≤ 20 cm H2O, dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) ≤ 8 cm H2O, frakcją wdychanego tlenu (FiO2) ≤ 50 i częstością oddechów ≤ 30 wdechów na minutę. Pierwszorzędowymi kryteriami wykluczenia są: pacjenci po operacji usunięcia struktur jamy ustnej, gardła, krtani i/lub przełyku; złamanie nosa lub podstawy czaszki uniemożliwiające badanie otorynolaryngologiczne; możliwe leczenie operacyjne po przyjęciu na OIT bez rozsądnego czasu na przeprowadzenie planowanej interwencji; choroby zwyrodnieniowe charakteryzujące się wybuchami i remisjami; przebyta dysfagia ustno-gardłowa, przebyta terapia logopedyczna, nadmierna ilość gęstej wydzieliny tchawiczej wymagającej częstego odsysania tchawicy, schyłkowa faza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, przetoka tchawiczo-przełykowa, alergia na barwniki, niska oczekiwana przeżywalność.

Badanie składa się z trzech etapów: (1) dobór próby wraz z badaniem zastawki głosowej i wstępną oceną, (2) rehabilitacja połykania oraz (3) ponowne oceny po leczeniu. Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przez logopedów i otorynolaryngologów z pacjentami wentylowanymi mechanicznie. Następnie pacjenci z dysfagią zostaną poddani programowi rehabilitacji ze standardową interwencją, po czym nastąpi nowa ocena nieprawidłowości. Skuteczność leczenia połykaniem zostanie oceniona przez porównanie wyników przed i po leczeniu. Stosowany będzie test sparowanego Studenta lub test Wilcoxona, zgodnie z dystrybucją danych. Zmienne kategoryczne zostaną wyrażone liczbowo i procentowo i przeanalizowane za pomocą testu McNemara. Wszystkie wartości p będą dwustronne, a wartość p < 0,05 uznana za istotną statystycznie.