Ketamin pro sebevražedné myšlenky

Deprese je vysilující porucha, která postihuje 12–20 % populace a patří mezi pět hlavních příčin zátěže nemocí na celém světě (Kruijshaar ME 2005). Sebevražda spojená s depresí a dalšími psychiatrickými poruchami je všudypřítomným problémem veřejného zdraví a má za následek téměř milion úmrtí ročně. Bohužel, současná léčba těžké deprese má omezenou účinnost pro sebevraždu, konkrétně kvůli pomalému časovému průběhu změn v sebevražedných myšlenkách. Nedávno bylo prokázáno, že ketamin, látka modulující glutamát, má antidepresivní a antisuicidální účinek u ambulantních pacientů s depresí. Navrhovaná studie bude testovat schopnost jedné subanesteziologické intravenózní (IV) dávky antagonisty glutamátového NMDA receptoru, ketaminu, poskytnout rychlý pokles sebevražedných myšlenek (SI) u pacientů hospitalizovaných se SI. V této randomizované placebem kontrolované studii s paralelním ramenem je ketamin srovnáván s midazolamem, u kterého se očekává, že napodobuje některé akutní subjektivní účinky ketaminu, ale nemá žádné trvalé antidepresivní účinky.

Specifický cíl 1: Zjistit proveditelnost a snášenlivost jednorázové nízké dávky IV infuze ketaminu u pacientů s výrazným SI a zvýšeným rizikem sebevraždy.

Hypotéza 1: Podávání ketaminu bude proveditelné a dobře tolerované u pacientů přijatých do psychiatrické léčebny se SI.

Specifický cíl 2: Otestovat účinnost jedné IV dávky ketaminu ve srovnání s kontrolním anestetikem (midazolam) k rychlému snížení SI v kontrolovaném nemocničním prostředí.

Hypotéza 2: Ketamin bude spojen s významným a rychlým snížením SI a depresivních symptomů během 24 hodin.

Tato studie bude testovat rychlý antisuicidální účinek jedné IV dávky antagonisty N-methyl-D-aspartátového (NMDA) glutamátového receptoru ketaminu při sebevražednosti ve srovnání s klinickou odpovědí na jednu IV dávku krátkodobě působícího benzodiazepin midazolamu . Midazolam je schopen vyvolat přechodné neuropsychiatrické účinky napodobující ketamin, a proto se očekává, že bude chránit integritu nevidomých. Účastníci budou i nadále dostávat standardní léčbu svého psychiatrického stavu po celou dobu studie. Tato unikátní studie „proof-of-concept“ u sebevražedných pacientů bude probíhat po dobu tří let.