Zvrat kardiomyopatie potlačením častých předčasných komorových komplexů

Srdeční selhání odpovídá za značnou nemocnost a úmrtnost v západním světě. Finanční zátěž spojená s onemocněním je navíc značná. Prognóza je obecně špatná a kvalita života je výrazně snížena. Příčiny srdečního selhání jsou různé. Identifikace základního patofyziologického mechanismu je zásadní, protože specifická terapie přizpůsobená pacientovi může pomoci zlepšit klinický stav jednotlivého pacienta. Navíc někteří pacienti mohou mít potenciálně reverzibilní kardiomyopatii (CMP). Tato studie se zaměří na roli častých předčasných komorových kontrakcí (PVC) jako příčiny dysfunkce levé komory (LV). Jedná se o potenciální reverzibilní CMP obecně neznámou kardiologické společnosti.

Častá komorová ektopie u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění je obecně považována za benigní nález bez prognostického významu. Potlačení PVC pomocí antiarytmik nebo katetrizační ablace se proto obvykle zvažuje pouze v případě, že jsou PVC doprovázeny invalidizujícími příznaky. Nedávné údaje však naznačují, že časté monomorfní PVC (symptomatické nebo asymptomatické) mohou způsobit formu CMP, která může být reverzibilní potlačením ektopického ložiska. Kromě toho vysoká prevalence častých PVC u pacientů se srdečním onemocněním naznačuje, že CMP vyvolaná PVC může být běžným jevem. Potlačení častých monomorfních PVC ke zlepšení systolické funkce LK se proto může objevit jako nová a účinná léčebná strategie pro pacienty se srdečním selháním.

Beta-blokátory jsou bezpečná a účinná antiarytmika a jsou považována za terapii první volby pro potlačení PVC. Většina pacientů se srdečním selháním již užívá beta-blokátor jako součást standardní léčby jejich základního onemocnění. Podle mezinárodních doporučení lze použít jiná AAD, pokud jsou betablokátory neúčinné, ale mají potenciální nežádoucí (arytmické) vedlejší účinky, zejména u pacientů se sníženou funkcí LK, a mohou být u této skupiny pacientů dokonce kontraindikovány. U pacientů s dysfunkcí LK a častými monomorfními PVC, které jsou refrakterní na beta-blokátory, se lze dlouhodobé farmakoterapii a potenciálním nežádoucím (arytmickým) vedlejším účinkům AAD vyhnout použitím katetrizační ablace jako první alternativní léčby. RFCA je již často používanou, široce přijímanou, bezpečnou, účinnou a potenciálně léčebnou léčbou symptomatických PVC rezistentních na léky. Byl také bezpečně a účinně použit u pacientů s CMP vyvolanou tachykardií a pacientů s CMP vyvolanou PVC. Byla hlášena vysoká akutní úspěšnost 93 % a velmi nízká míra recidivy PVC ve výši 3 %. Ačkoli nedávné dostupné údaje naznačují, že eliminace zdroje PVC pomocí RFCA zlepšuje systolickou funkci LK u pacientů se srdečním selháním, je pro tuto indikaci stále používána v omezené míře, protože důkazy, které to podporují, jsou slabé. Dosud publikované pacientské série nebyly kontrolované a retrospektivní povahy. Máme v úmyslu provést kontrolovanou, randomizovanou, prospektivní studii s pečlivou dokumentací a dlouhodobým sledováním, abychom zhodnotili účinek supresní terapie PVC (s RFCA jako primární léčbou) na srdeční systolickou funkci u pacientů s CMP a často refrakterními betablokátory. monomorfní PVC. To by mohlo stanovit potlačení častých monomorfních PVC jako potenciální léčebnou strategii pro pacienty se srdečním selháním.