Inversione della cardiomiopatia mediante soppressione dei frequenti complessi ventricolari prematuri

L'insufficienza cardiaca rappresenta una sostanziale morbilità e mortalità nel mondo occidentale. Inoltre, l'onere finanziario associato alla malattia è considerevole. La prognosi è generalmente sfavorevole e la qualità della vita è significativamente ridotta. Le cause dell'insufficienza cardiaca sono diverse. L'identificazione del meccanismo fisiopatologico sottostante è essenziale, perché una terapia personalizzata specifica per il paziente può aiutare a migliorare lo stato clinico del singolo paziente. Inoltre, alcuni pazienti possono avere una cardiomiopatia potenzialmente reversibile (CMP). Il presente studio si concentrerà sul ruolo delle frequenti contrazioni ventricolari premature (PVC) come causa della disfunzione ventricolare sinistra (LV). Si tratta di una potenziale CMP reversibile generalmente sconosciuta alla società cardiologica.

L'ectopia ventricolare frequente nei pazienti senza cardiopatia strutturale è generalmente considerata un reperto benigno senza significato prognostico. La soppressione delle PVC con farmaci antiaritmici o l'ablazione con catetere viene quindi solitamente presa in considerazione solo quando le PVC sono accompagnate da sintomi invalidanti. Tuttavia, dati recenti suggeriscono che frequenti PVC monomorfi (sintomatici o asintomatici) possono causare una forma di CMP che può essere reversibile con la soppressione del focolaio ectopico. Inoltre, l'elevata prevalenza di PVC frequenti nei pazienti con malattie cardiache suggerisce che la CMP indotta da PVC può essere un fenomeno comune. La soppressione delle frequenti PVC monomorfiche per migliorare la funzione sistolica ventricolare sinistra può quindi emergere come una nuova ed efficace strategia di trattamento per i pazienti con insufficienza cardiaca.

I beta-bloccanti sono agenti antiaritmici sicuri ed efficaci e sono considerati la terapia di prima linea per la soppressione delle PVC. La maggior parte dei pazienti con insufficienza cardiaca sta già assumendo un beta-bloccante come parte della terapia standard per la malattia di base. Secondo le linee guida internazionali, altri AAD possono essere utilizzati se i beta-bloccanti sono inefficaci, ma hanno potenziali effetti collaterali avversi (aritmici), specialmente nei pazienti con ridotta funzionalità ventricolare sinistra, e possono anche essere controindicati in questo gruppo di pazienti. Nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra e frequenti PVC monomorfi refrattari ai beta-bloccanti, la terapia farmacologica a lungo termine e i potenziali effetti collaterali avversi (aritmici) degli AAD possono essere evitati utilizzando l'ablazione transcatetere come primo trattamento alternativo. RFCA è già un trattamento frequentemente applicato, ampiamente accettato, sicuro, efficace e potenzialmente curativo per PVC refrattari ai farmaci sintomatici. È stato anche impiegato in modo sicuro ed efficace in pazienti con CMP indotta da tachicardia e pazienti con CMP indotta da PVC. Sono stati segnalati un alto tasso di successo acuto del 93% e un tasso di recidiva di PVC molto basso del 3%. Sebbene i recenti dati disponibili suggeriscano che l'eliminazione della fonte di PVC da parte della RFCA migliori la funzione sistolica del ventricolo sinistro nei pazienti con scompenso cardiaco, essa è ancora applicata in modo limitato per questa indicazione perché le prove a sostegno di ciò sono deboli. Le serie di pazienti pubblicate finora non erano controllate e di natura retrospettiva. Intendiamo condurre uno studio controllato, randomizzato, prospettico con un'attenta documentazione e un follow-up a lungo termine per valutare l'effetto della terapia di soppressione del PVC (con RFCA come trattamento primario) sulla funzione sistolica cardiaca in pazienti con CMP e beta-bloccanti refrattari frequenti PVC monomorfi. Ciò potrebbe stabilire la soppressione dei frequenti PVC monomorfici come potenziale strategia di trattamento curativo per i pazienti con scompenso cardiaco.