Reversering av kardiomyopati ved undertrykkelse av hyppige premature ventrikulære komplekser

Hjertesvikt står for betydelig sykelighet og dødelighet i den vestlige verden. I tillegg er den økonomiske belastningen forbundet med sykdommen betydelig. Prognosen er generelt dårlig og livskvaliteten er betydelig redusert. Årsakene til hjertesvikt er forskjellige. Identifisering av den underliggende patofysiologiske mekanismen er viktig, fordi en spesifikk pasienttilpasset terapi kan bidra til å forbedre den kliniske statusen til den enkelte pasient. I tillegg kan noen pasienter ha en potensielt reversibel kardiomyopati (CMP). Denne studien vil fokusere på rollen til hyppige premature ventrikulære sammentrekninger (PVC) som årsak til venstre ventrikkel (LV) dysfunksjon. Dette er en potensiell reversibel CMP generelt ukjent for det kardiologiske samfunnet.

Hyppig ventrikulær ektopi hos pasienter uten strukturell hjertesykdom antas generelt å være et godartet funn uten prognostisk betydning. Undertrykkelse av PVC med antiarytmiske legemidler eller kateterablasjon vurderes derfor vanligvis bare når PVC er ledsaget av invalidiserende symptomer. Nyere data tyder imidlertid på at hyppige monomorfe PVC-er (symptomatisk eller asymptomatisk) kan forårsake en form for CMP som kan være reversibel ved undertrykkelse av ektopisk fokus. Videre antyder den høye forekomsten av hyppige PVC-er hos pasienter med hjertesykdom at PVC-indusert CMP kan være et vanlig fenomen. Undertrykkelse av hyppige monomorfe PVC-er for å forbedre LV systolisk funksjon kan derfor dukke opp som en ny og effektiv behandlingsstrategi for pasienter med hjertesvikt.

Betablokkere er trygge og effektive antiarytmiske midler og regnes som førstelinjebehandlingen for undertrykkelse av PVC. De fleste pasienter med HF tar allerede en betablokker som en del av standardbehandling for sin underliggende sykdom. I henhold til internasjonale retningslinjer kan andre AADs brukes hvis betablokkere er ineffektive, men de har potensielle uønskede (arytmiske) bivirkninger, spesielt hos pasienter med nedsatt LV-funksjon, og kan til og med være kontraindisert i denne pasientgruppen. Hos pasienter med LV-dysfunksjon og hyppige monomorfe PVC-er som er resistente mot betablokkere, kan langvarig medikamentell behandling og potensielle uønskede (arytmiske) bivirkninger av AAD unngås ved å bruke kateterablasjon som en første alternativ behandling. RFCA er allerede en ofte brukt, allment akseptert, sikker, effektiv og potensielt kurativ behandling for symptomatiske medikamentildfaste PVC-er. Det har også vært trygt og effektivt brukt hos pasienter med takykardi-indusert CMP og pasienter med PVC-indusert CMP. En høy akutt suksessrate på 93 % og en svært lav PVC-residivrate på 3 % er rapportert. Selv om nyere tilgjengelige data tyder på at eliminering av PVC-kilden ved hjelp av RFCA forbedrer LV systolisk funksjon hos HF-pasienter, brukes den fortsatt på en begrenset måte for denne indikasjonen fordi bevisene som støtter dette er svake. Pasientseriene publisert så langt var ikke kontrollert og retrospektiv. Vi har til hensikt å gjennomføre en kontrollert, randomisert, prospektiv studie med nøye dokumentasjon og langsiktig oppfølging for å evaluere effekten av PVC-suppresjonsterapi (med RFCA som primærbehandling) på kardial systolisk funksjon hos pasienter med CMP og betablokker refraktær hyppig. monomorfe PVC-er. Dette kan etablere undertrykkelse av hyppige monomorfe PVC-er som en potensiell kurativ behandlingsstrategi for pasienter med HF.