Inversion de la cardiomyopathie par suppression des complexes ventriculaires prématurés fréquents

L'insuffisance cardiaque représente une morbidité et une mortalité importantes dans le monde occidental. De plus, le fardeau financier lié à la maladie est considérable. Le pronostic est généralement mauvais et la qualité de vie est considérablement réduite. Les causes de l'insuffisance cardiaque sont diverses. L'identification du mécanisme physiopathologique sous-jacent est essentielle, car une thérapie spécifique adaptée au patient peut aider à améliorer l'état clinique de chaque patient. De plus, certains patients peuvent avoir une cardiomyopathie potentiellement réversible (CMP). La présente étude se concentrera sur le rôle des contractions ventriculaires prématurées fréquentes (PVC) comme cause de dysfonctionnement ventriculaire gauche (VG). Il s'agit d'une CMP réversible potentielle généralement inconnue de la société cardiologique.

L'ectopie ventriculaire fréquente chez les patients sans maladie cardiaque structurelle est généralement considérée comme une découverte bénigne sans signification pronostique. La suppression des PVC avec des médicaments anti-arythmiques ou l'ablation par cathéter n'est donc généralement envisagée que lorsque les PVC s'accompagnent de symptômes invalidants. Cependant, des données récentes suggèrent que des PVC monomorphes fréquents (symptomatiques ou asymptomatiques) peuvent provoquer une forme de CMP qui peut être réversible par suppression du foyer ectopique. En outre, la forte prévalence de PVC fréquents chez les patients souffrant de maladies cardiaques suggère que le CMP induit par le PVC peut être un phénomène courant. La suppression des PVC monomorphes fréquentes pour améliorer la fonction systolique du VG peut donc émerger comme une nouvelle stratégie de traitement efficace pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Les bêta-bloquants sont des agents anti-arythmiques sûrs et efficaces et sont considérés comme le traitement de première ligne pour la suppression des PVC. La plupart des patients atteints d'IC ​​prennent déjà un bêta-bloquant dans le cadre du traitement standard de leur maladie sous-jacente. Selon les directives internationales, d'autres AAD peuvent être utilisés si les bêta-bloquants sont inefficaces, mais ils ont des effets secondaires indésirables (arythmiques) potentiels, en particulier chez les patients présentant une fonction VG diminuée, et peuvent même être contre-indiqués dans ce groupe de patients. Chez les patients présentant un dysfonctionnement du VG et des PVC monomorphes fréquents réfractaires aux bêta-bloquants, un traitement médicamenteux à long terme et les effets secondaires indésirables potentiels (arythmiques) des AAD peuvent être évités en utilisant l'ablation par cathéter comme premier traitement alternatif. RFCA est déjà un traitement fréquemment appliqué, largement accepté, sûr, efficace et potentiellement curatif pour les PVC symptomatiques réfractaires aux médicaments. Il a également été utilisé de manière sûre et efficace chez les patients atteints de CMP induite par la tachycardie et chez les patients atteints de CMP induite par le PVC. Un taux de réussite aigu élevé de 93 % et un taux de récidive PVC très faible de 3 % ont été rapportés. Bien que des données récentes disponibles suggèrent que l'élimination de la source de PVC par RFCA améliore la fonction systolique du VG chez les patients IC, elle est encore appliquée de manière limitée pour cette indication car les preuves à l'appui sont faibles. Les séries de patients publiées jusqu'à présent n'étaient pas contrôlées et de nature rétrospective. Nous avons l'intention de mener une étude prospective contrôlée, randomisée avec une documentation minutieuse et un suivi à long terme pour évaluer l'effet de la thérapie de suppression du PVC (avec RFCA comme traitement principal) sur la fonction cardiaque systolique chez les patients atteints de CMP et de bêta-bloquants réfractaires fréquents. PVC monomorphes. Cela pourrait établir la suppression des PVC monomorphes fréquents comme une stratégie de traitement curatif potentiel pour les patients atteints d'IC.