Umkehrung der Kardiomyopathie durch Unterdrückung häufiger vorzeitiger ventrikulärer Komplexe

Herzinsuffizienz ist für eine beträchtliche Morbidität und Mortalität in der westlichen Welt verantwortlich. Hinzu kommt, dass die mit der Erkrankung verbundene finanzielle Belastung erheblich ist. Die Prognose ist im Allgemeinen schlecht und die Lebensqualität erheblich eingeschränkt. Die Ursachen einer Herzinsuffizienz sind vielfältig. Die Identifizierung des zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismus ist von entscheidender Bedeutung, da eine auf den Patienten zugeschnittene Therapie dazu beitragen kann, den klinischen Zustand des einzelnen Patienten zu verbessern. Darüber hinaus können einige Patienten eine potenziell reversible Kardiomyopathie (CMP) haben. Die vorliegende Studie konzentriert sich auf die Rolle häufiger ventrikulärer Extrasystolen (PVCs) als Ursache einer linksventrikulären (LV) Dysfunktion. Dies ist ein potenziell reversibler CMP, der der kardiologischen Gesellschaft im Allgemeinen unbekannt ist.

Eine häufige ventrikuläre Ektopie bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung wird im Allgemeinen als gutartiger Befund ohne prognostische Bedeutung angesehen. Die Unterdrückung von VES mit Antiarrhythmika oder Katheterablation wird daher in der Regel nur dann in Betracht gezogen, wenn VES von beeinträchtigenden Symptomen begleitet werden. Jüngste Daten deuten jedoch darauf hin, dass häufige monomorphe PVCs (symptomatisch oder asymptomatisch) eine Form von CMP verursachen können, die durch Unterdrückung des ektopischen Fokus reversibel sein kann. Darüber hinaus deutet die hohe Prävalenz von häufigen PVCs bei Patienten mit Herzerkrankungen darauf hin, dass PVC-induzierte CMP ein häufiges Phänomen sein könnte. Die Unterdrückung häufiger monomorpher VES zur Verbesserung der systolischen LV-Funktion könnte sich daher als neue und wirksame Behandlungsstrategie für Patienten mit Herzinsuffizienz herausstellen.

Betablocker sind sichere und wirksame Antiarrhythmika und gelten als Therapie der ersten Wahl zur Unterdrückung von VES. Die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz nehmen bereits einen Betablocker als Teil der Standardtherapie ihrer Grunderkrankung ein. Andere AADs können gemäß internationalen Richtlinien eingesetzt werden, wenn Betablocker unwirksam sind, aber möglicherweise unerwünschte (arrhythmische) Nebenwirkungen haben, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter LV-Funktion, und können in dieser Patientengruppe sogar kontraindiziert sein. Bei Patienten mit LV-Dysfunktion und häufigen monomorphen PVCs, die auf Betablocker nicht ansprechen, können eine langfristige medikamentöse Therapie und die potenziellen unerwünschten (arrhythmischen) Nebenwirkungen von AADs vermieden werden, indem eine Katheterablation als erste Behandlungsalternative eingesetzt wird. RFCA ist bereits eine häufig angewendete, weithin akzeptierte, sichere, wirksame und potenziell heilende Behandlung für symptomatische arzneimittelresistente PVCs. Es wurde auch sicher und wirksam bei Patienten mit Tachykardie-induzierter CMP und Patienten mit PVC-induzierter CMP eingesetzt. Eine hohe akute Erfolgsrate von 93 % und eine sehr niedrige PVC-Rezidivrate von 3 % wurden berichtet. Obwohl kürzlich verfügbare Daten darauf hindeuten, dass die Eliminierung der PVC-Quelle durch RFCA die systolische LV-Funktion bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbessert, wird es für diese Indikation immer noch in begrenzter Weise angewendet, da die Beweise dafür schwach sind. Die bisher publizierten Patientenserien waren nicht kontrolliert und retrospektiver Natur. Wir beabsichtigen, eine kontrollierte, randomisierte, prospektive Studie mit sorgfältiger Dokumentation und langfristigem Follow-up durchzuführen, um die Wirkung einer PVC-Unterdrückungstherapie (mit RFCA als Primärbehandlung) auf die kardiale systolische Funktion bei Patienten mit CMP- und Betablocker-Refraktärhäufigkeit zu bewerten monomorphe PVCs. Dies könnte die Unterdrückung häufiger monomorpher PVCs als potenzielle kurative Behandlungsstrategie für Patienten mit Herzinsuffizienz etablieren.