Reversión de la miocardiopatía por supresión de complejos ventriculares prematuros frecuentes

La insuficiencia cardíaca representa una morbilidad y mortalidad sustanciales en el mundo occidental. Además, la carga financiera asociada con la enfermedad es considerable. El pronóstico es generalmente malo y la calidad de vida se reduce significativamente. Las causas de la insuficiencia cardíaca son diversas. La identificación del mecanismo fisiopatológico subyacente es esencial, porque una terapia específica adaptada al paciente puede ayudar a mejorar el estado clínico del paciente individual. Además, algunos pacientes pueden tener una miocardiopatía potencialmente reversible (CMP). El presente estudio se centrará en el papel de las frecuentes contracciones ventriculares prematuras (PVC) como causa de la disfunción del ventrículo izquierdo (VI). Este es un CMP reversible potencial generalmente desconocido para la sociedad cardiológica.

En general, se piensa que la ectopia ventricular frecuente en pacientes sin cardiopatía estructural es un hallazgo benigno sin importancia pronóstica. Por lo tanto, la supresión de las CVP con fármacos antiarrítmicos o la ablación con catéter generalmente solo se considera cuando las CVP se acompañan de síntomas incapacitantes. Sin embargo, datos recientes sugieren que las PVC monomórficas frecuentes (sintomáticas o asintomáticas) pueden causar una forma de CMP que puede ser reversible mediante la supresión del foco ectópico. Además, la alta prevalencia de CVP frecuentes en pacientes con enfermedades cardíacas sugiere que la CMP inducida por CVP puede ser un fenómeno común. Por lo tanto, la supresión de las CVP monomórficas frecuentes para mejorar la función sistólica del VI puede surgir como una estrategia de tratamiento nueva y eficaz para los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Los bloqueadores beta son agentes antiarrítmicos seguros y efectivos y se consideran la terapia de primera línea para la supresión de las CVP. La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca ya están tomando un bloqueador beta como parte de la terapia estándar para su enfermedad subyacente. De acuerdo con las pautas internacionales, se pueden usar otros AAD si los betabloqueantes son ineficaces, pero tienen efectos secundarios adversos potenciales (arrítmicos), especialmente en pacientes con función del VI disminuida, e incluso pueden estar contraindicados en este grupo de pacientes. En pacientes con disfunción del VI y CVP monomórficas frecuentes que son refractarias a los bloqueadores beta, la terapia farmacológica a largo plazo y los posibles efectos secundarios adversos (arrítmicos) de los DAA pueden evitarse mediante el uso de la ablación con catéter como primera alternativa de tratamiento. La RFCA ya es un tratamiento frecuentemente aplicado, ampliamente aceptado, seguro, eficaz y potencialmente curativo para las CVP sintomáticas refractarias a los medicamentos. También se ha empleado de forma segura y eficaz en pacientes con CMP inducido por taquicardia y pacientes con CMP inducido por PVC. Se ha informado una alta tasa de éxito agudo del 93 % y una muy baja tasa de recurrencia de PVC del 3 %. Aunque los datos disponibles recientes sugieren que la eliminación de la fuente de PVC por RFCA mejora la función sistólica del VI en pacientes con insuficiencia cardíaca, todavía se aplica de manera limitada para esta indicación porque la evidencia que respalda esto es débil. Las series de pacientes publicadas hasta el momento no fueron controladas y de naturaleza retrospectiva. Tenemos la intención de realizar un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado con documentación cuidadosa y seguimiento a largo plazo para evaluar el efecto de la terapia de supresión de PVC (con RFCA como tratamiento primario) sobre la función sistólica cardíaca en pacientes con DMC y betabloqueantes refractarios frecuentes. PVC monomórficos. Esto podría establecer la supresión de las CVP monomórficas frecuentes como una posible estrategia de tratamiento curativo para los pacientes con IC.