Лечение кардиомиопатии путем подавления частых преждевременных желудочковых комплексов

Сердечная недостаточность является причиной значительной заболеваемости и смертности в западном мире. Кроме того, финансовое бремя, связанное с заболеванием, является значительным. Прогноз, как правило, неблагоприятный, а качество жизни значительно снижается. Причины сердечной недостаточности разнообразны. Идентификация основного патофизиологического механизма имеет важное значение, поскольку индивидуальная терапия для конкретного пациента может помочь улучшить клиническое состояние отдельного пациента. Кроме того, у некоторых пациентов может быть потенциально обратимая кардиомиопатия (КМП). Настоящее исследование будет сосредоточено на роли частых преждевременных сокращений желудочков (ПСЖ) как причины дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Это потенциальная обратимая КМП, обычно неизвестная кардиологическому сообществу.

Частая желудочковая экстрасистолия у пациентов без структурных заболеваний сердца обычно считается доброкачественной находкой, не имеющей прогностического значения. Поэтому подавление ЖЭ антиаритмическими препаратами или катетерной аблацией обычно рассматривается только тогда, когда ЖЭ сопровождаются инвалидизирующими симптомами. Однако последние данные свидетельствуют о том, что частые мономорфные ЖЭ (симптомные или бессимптомные) могут вызывать форму КМП, которая может быть обратимой путем подавления эктопического очага. Кроме того, высокая распространенность частых ПСЖ у пациентов с заболеваниями сердца позволяет предположить, что КМП, индуцированная ПСЖ, может быть обычным явлением. Таким образом, подавление частых мономорфных ЖЭ для улучшения систолической функции ЛЖ может стать новой и эффективной стратегией лечения пациентов с сердечной недостаточностью.

Бета-блокаторы являются безопасными и эффективными антиаритмическими средствами и считаются терапией первой линии для подавления ЖЭ. Большинство пациентов с СН уже принимают бета-блокаторы в рамках стандартной терапии основного заболевания. Согласно международным рекомендациям, при неэффективности бета-блокаторов можно использовать и другие ААД, но они имеют потенциальные неблагоприятные (аритмические) побочные эффекты, особенно у пациентов со сниженной функцией ЛЖ, и даже могут быть противопоказаны этой группе пациентов. У пациентов с дисфункцией ЛЖ и частыми мономорфными ПСЖ, рефрактерными к бета-блокаторам, длительной медикаментозной терапии и потенциальных неблагоприятных (аритмических) побочных эффектов ААД можно избежать, используя катетерную аблацию в качестве первого альтернативного лечения. RFCA уже является часто применяемым, широко признанным, безопасным, эффективным и потенциально излечивающим методом лечения симптоматической лекарственно-резистентной ЖЭ. Он также безопасно и эффективно применялся у пациентов с КМП, индуцированной тахикардией, и у пациентов с КМП, индуцированной ЖЭ. Сообщалось о высоком уровне острого успеха в 93% и очень низкой частоте рецидивов ЖЭ в 3%. Хотя последние доступные данные свидетельствуют о том, что устранение источника ЖЭ с помощью РЧА улучшает систолическую функцию ЛЖ у пациентов с СН, она по-прежнему применяется ограниченно по этому показанию, поскольку доказательства, подтверждающие это, слабы. Опубликованные до сих пор серии пациентов не носят контролируемого и ретроспективного характера. Мы намерены провести контролируемое, рандомизированное, проспективное исследование с тщательной документацией и длительным наблюдением, чтобы оценить влияние терапии, подавляющей ЖЭС (с РЧА в качестве основного лечения), на систолическую функцию сердца у пациентов с КМП и частой рефрактерностью к бета-блокаторам. мономорфные ПВХ. Это может установить подавление частых мономорфных ЖЭ в качестве потенциальной лечебной стратегии для пациентов с СН.