Kardiomyopatian kumoaminen estämällä toistuvia ennenaikaisia ​​kammiokomplekseja

Sydämen vajaatoiminta on merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus länsimaissa. Lisäksi sairauteen liittyvä taloudellinen taakka on huomattava. Ennuste on yleensä huono ja elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Sydämen vajaatoiminnan syyt ovat erilaisia. Taustalla olevan patofysiologisen mekanismin tunnistaminen on välttämätöntä, koska tietylle potilaalle räätälöity hoito voi auttaa parantamaan yksittäisen potilaan kliinistä tilaa. Lisäksi joillakin potilailla voi olla potentiaalisesti palautuva kardiomyopatia (CMP). Tässä tutkimuksessa keskitytään toistuvien ennenaikaisten kammioiden supistusten (PVC) rooliin vasemman kammion (LV) toimintahäiriön syynä. Tämä on mahdollinen palautuva CMP, jota kardiologiyhdistys ei yleensä tunne.

Potilailla, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta, usein toistuvan kammionektopian ajatellaan olevan hyvänlaatuinen löydös, jolla ei ole ennustearvoa. PVC:iden tukahduttamista rytmihäiriölääkkeillä tai katetriablaatiolla harkitaan siksi yleensä vain, jos PVC:hen liittyy toimintakyvyttömyyttä aiheuttavia oireita. Viimeaikaiset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että usein esiintyvät monomorfiset PVC:t (oireiset tai oireettomat) voivat aiheuttaa CMP:n muodon, joka voi olla palautuva kohdunulkoisen fokuksen tukahduttamiseksi. Lisäksi toistuvien PVC:iden suuri esiintyvyys sydänsairauksia sairastavilla potilailla viittaa siihen, että PVC:n aiheuttama CMP voi olla yleinen ilmiö. Usein monomorfisten PVC:iden estäminen LV:n systolisen toiminnan parantamiseksi voi siksi nousta uudeksi ja tehokkaaksi hoitostrategiaksi potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta.

Beetasalpaajat ovat turvallisia ja tehokkaita rytmihäiriölääkkeitä, ja niitä pidetään ensisijaisena hoitomuotona PVC:iden tukahduttamiseksi. Useimmat HF-potilaat käyttävät jo beetasalpaajaa osana perussairauteensa perushoitoa. Kansainvälisten ohjeiden mukaan muita AAD-lääkkeitä voidaan käyttää, jos beetasalpaajat ovat tehottomia, mutta niillä voi olla haitallisia (rytmisiä) sivuvaikutuksia erityisesti potilailla, joiden LV-toiminta on heikentynyt, ja ne voivat olla jopa vasta-aiheisia tässä potilasryhmässä. Potilailla, joilla on LV-toiminnan toimintahäiriö ja usein monomorfisia PVC:itä, jotka eivät ole resistenttejä beetasalpaajille, pitkäkestoinen lääkehoito ja AAD:iden mahdolliset haitalliset (rytmiset) sivuvaikutukset voidaan välttää käyttämällä katetriablaatiota ensimmäisenä vaihtoehtoisena hoitona. RFCA on jo usein käytetty, laajalti hyväksytty, turvallinen, tehokas ja mahdollisesti parantava hoitomuoto oireenmukaisille lääkeresistenteille PVC:ille. Sitä on myös käytetty turvallisesti ja tehokkaasti potilailla, joilla on takykardian aiheuttama CMP ja potilailla, joilla on PVC:n aiheuttama CMP. On raportoitu korkea akuutti onnistumisaste, 93 %, ja erittäin alhainen PVC:n uusiutumisaste, 3 %. Vaikka viimeaikaiset saatavilla olevat tiedot viittaavat siihen, että PVC-lähteen poistaminen RFCA:n toimesta parantaa LV-potilaiden systolista toimintaa, sitä käytetään edelleen rajoitetusti tähän indikaatioon, koska tätä tukeva näyttö on heikko. Tähän mennessä julkaistut potilassarjat eivät olleet luonteeltaan kontrolloituja ja retrospektiivisia. Aiomme suorittaa kontrolloidun, satunnaistetun, prospektiivisen tutkimuksen, jossa on huolellinen dokumentaatio ja pitkäaikainen seuranta, jotta voidaan arvioida PVC-suppressiohoidon (RFCA:n ensisijaisena hoitona) vaikutusta sydämen systoliseen toimintaan potilailla, joilla on CMP ja beetasalpaajat eivät usein saa hoitoa. monomorfiset PVC:t. Tämä voisi estää toistuvien monomorfisten PVC:iden käytön mahdollisena parantavana hoitostrategiana potilaille, joilla on HF.