Omkering van cardiomyopathie door onderdrukking van frequente voortijdige ventriculaire complexen

Hartfalen is verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit in de westerse wereld. Bovendien is de financiële last die met de ziekte gepaard gaat aanzienlijk. De prognose is over het algemeen slecht en de kwaliteit van leven is aanzienlijk verminderd. De oorzaken van hartfalen zijn divers. Identificatie van het onderliggende pathofysiologische mechanisme is essentieel, omdat een op de patiënt afgestemde therapie kan helpen om de klinische status van de individuele patiënt te verbeteren. Bovendien kunnen sommige patiënten een mogelijk reversibele cardiomyopathie (CMP) hebben. De huidige studie zal zich richten op de rol van frequente premature ventriculaire contracties (PVC's) als oorzaak van linkerventrikeldisfunctie (LV). Dit is een potentieel omkeerbare CMP die over het algemeen onbekend is bij de cardiologische samenleving.

Frequente ventriculaire ectopie bij patiënten zonder structurele hartziekte wordt algemeen beschouwd als een goedaardige bevinding zonder prognostische betekenis. Onderdrukking van PVC's met antiaritmica of katheterablatie wordt daarom meestal alleen overwogen wanneer PVC's gepaard gaan met invaliderende symptomen. Recente gegevens suggereren echter dat frequente monomorfe PVC's (symptomatisch of asymptomatisch) een vorm van CMP kunnen veroorzaken die omkeerbaar kan zijn door onderdrukking van de ectopische focus. Bovendien suggereert de hoge prevalentie van frequente PVC's bij patiënten met hartaandoeningen dat PVC-geïnduceerde CMP een veel voorkomend verschijnsel kan zijn. Onderdrukking van frequente monomorfe PVC's om de LV systolische functie te verbeteren, kan daarom naar voren komen als een nieuwe en effectieve behandelingsstrategie voor patiënten met hartfalen.

Bètablokkers zijn veilige en effectieve antiaritmica en worden beschouwd als de eerstelijnstherapie voor de onderdrukking van PVC's. De meeste patiënten met HF gebruiken al een bètablokker als onderdeel van de standaardtherapie voor hun onderliggende ziekte. Volgens internationale richtlijnen kunnen andere AAD's worden gebruikt als bètablokkers niet effectief zijn, maar ze hebben mogelijk nadelige (aritmische) bijwerkingen, vooral bij patiënten met een verminderde LV-functie, en zijn mogelijk zelfs gecontra-indiceerd bij deze patiëntengroep. Bij patiënten met LV-disfunctie en frequente monomorfe PVC's die ongevoelig zijn voor bètablokkers, kunnen langdurige medicamenteuze behandeling en de mogelijke nadelige (aritmische) bijwerkingen van AAD's worden vermeden door katheterablatie te gebruiken als eerste alternatieve behandeling. RFCA is al een vaak toegepaste, algemeen aanvaarde, veilige, effectieve en potentieel curatieve behandeling voor symptomatische geneesmiddelresistente PVC's. Het is ook veilig en effectief gebruikt bij patiënten met tachycardie-geïnduceerde CMP en patiënten met PVC-geïnduceerde CMP. Een hoog acuut slagingspercentage van 93% en een zeer laag PVC-recidiefpercentage van 3% zijn gemeld. Hoewel recent beschikbare gegevens suggereren dat eliminatie van de PVC-bron door RFCA de LV systolische functie verbetert bij HF-patiënten, wordt het nog steeds in beperkte mate toegepast voor deze indicatie omdat het bewijs dat dit ondersteunt zwak is. De tot nu toe gepubliceerde patiëntenseries waren niet gecontroleerd en retrospectief van aard. We zijn van plan een gecontroleerde, gerandomiseerde, prospectieve studie uit te voeren met zorgvuldige documentatie en follow-up op lange termijn om het effect van PVC-suppressietherapie (met RFCA als primaire behandeling) op de systolische hartfunctie te evalueren bij patiënten met CMP en bètablokkerrefractaire frequente monomorfe PVC's. Dit zou de onderdrukking van frequente monomorfe PVC's kunnen vaststellen als een potentiële curatieve behandelingsstrategie voor patiënten met HF.