Reversão da cardiomiopatia pela supressão de complexos ventriculares prematuros frequentes

A insuficiência cardíaca é responsável por morbidade e mortalidade substanciais no mundo ocidental. Além disso, o ônus financeiro associado à doença é considerável. O prognóstico geralmente é ruim e a qualidade de vida é significativamente reduzida. As causas da insuficiência cardíaca são diversas. A identificação do mecanismo fisiopatológico subjacente é essencial, porque uma terapia personalizada específica para o paciente pode ajudar a melhorar o estado clínico do paciente individual. Além disso, alguns pacientes podem ter cardiomiopatia potencialmente reversível (CMP). O presente estudo enfocará o papel das freqüentes contrações ventriculares prematuras (CVPs) como causa de disfunção ventricular esquerda (VE). Trata-se de uma potencial CMP reversível geralmente desconhecida da sociedade cardiológica.

A ectopia ventricular frequente em pacientes sem cardiopatia estrutural geralmente é considerada um achado benigno sem significado prognóstico. A supressão de CVPs com drogas antiarrítmicas ou ablação por cateter geralmente é considerada apenas quando CVPs são acompanhadas por sintomas incapacitantes. No entanto, dados recentes sugerem que PVCs monomórficos frequentes (sintomáticos ou assintomáticos) podem causar uma forma de CMP que pode ser reversível pela supressão do foco ectópico. Além disso, a alta prevalência de PVCs frequentes em pacientes com doença cardíaca sugere que a CMP induzida por PVC pode ser um fenômeno comum. A supressão de PVCs monomórficos frequentes para melhorar a função sistólica do VE pode, portanto, emergir como uma nova e eficaz estratégia de tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca.

Os betabloqueadores são agentes antiarrítmicos seguros e eficazes e são considerados a terapia de primeira linha para a supressão de CVPs. A maioria dos pacientes com IC já está tomando um betabloqueador como parte da terapia padrão para sua doença subjacente. De acordo com diretrizes internacionais, outros AADs podem ser usados ​​se os betabloqueadores forem ineficazes, mas eles têm efeitos colaterais adversos (arrítmicos) potenciais, especialmente em pacientes com função VE diminuída, e podem até ser contraindicados nesse grupo de pacientes. Em pacientes com disfunção VE e PVCs monomórficos frequentes que são refratários a betabloqueadores, a terapia medicamentosa de longo prazo e os potenciais efeitos colaterais adversos (arrítmicos) dos AADs podem ser evitados usando a ablação por cateter como primeira alternativa de tratamento. O RFCA já é um tratamento frequentemente aplicado, amplamente aceito, seguro, eficaz e potencialmente curativo para PVCs refratários a medicamentos sintomáticos. Também tem sido empregado com segurança e eficácia em pacientes com CMP induzida por taquicardia e pacientes com CMP induzida por PVC. Foi relatada uma alta taxa de sucesso agudo de 93% e uma taxa muito baixa de recorrência de CVP de 3%. Embora dados recentes disponíveis sugiram que a eliminação da fonte de PVC por RFCA melhora a função sistólica do VE em pacientes com IC, ela ainda é aplicada de forma limitada para essa indicação porque as evidências que a suportam são fracas. As séries de pacientes publicadas até agora não eram de natureza controlada e retrospectiva. Pretendemos realizar um estudo prospectivo, randomizado e controlado com documentação cuidadosa e acompanhamento de longo prazo para avaliar o efeito da terapia de supressão de PVC (com RFCA como tratamento primário) na função sistólica cardíaca em pacientes com CMP e beta-bloqueador refratário frequente PVCs monomórficos. Isso poderia estabelecer a supressão de PVCs monomórficos frequentes como uma estratégia potencial de tratamento curativo para pacientes com IC.