CT hodnocení vápníku u suspektní stabilní anginy pectoris

Studie se snaží určit užitečnost CT kalciového skóre (CTCS) u pacientů s neakutní bolestí na hrudi na kliniku rychlého přístupu k bolesti na hrudi (RACPC) a porovnat ji s tradičním hodnocením při predikci významné ICHS a výsledku s ohledem na non - fatální IM nebo smrt. Pro tento účel by byla retrospektivně analyzována klinická, diagnostická a sledovací data pacientů za posledních 7 let od provedení CTCS v nemocnici.

Pozadí Pacienti s bolestí na hrudi (kromě bolesti s náhlým nástupem) jsou lékaři běžně odesíláni do center RACPC v nemocnicích. Hodnotí se klinickou anamnézou včetně rizikových faktorů, kardiovaskulárním vyšetřením, klidovým EKG, rentgenem hrudníku a zátěžovým EKG. Na našem pracovišti provádíme od roku 2003 také CTCS u mužů nad 40 let a u žen nad 50 let. Nedávné pokyny NICE1 doporučují, aby pacienti s nízkou pravděpodobností (10–30 %) významného onemocnění koronárních tepen (CAD) před testem podstoupili CT vyšetření kalciového skóre, a pokud je skóre 0, lze je považovat za pacienty s nekardiální bolestí na hrudi . Existuje však kontroverze ohledně vztahu chybějící kalcifikace s významnou ICHS a její prognostické hodnoty.

Tato studie by nám umožnila porovnat a určit hodnotu CTCS u pacientů s neakutní bolestí na hrudi při predikci významné ICHS a bezpečnosti chybějící kalcifikace koronárních tepen.

Zdůvodnění studie

1. Zjistit, zda CT koronární kalciové skóre přidává nějakou hodnotu ke stávajícímu klinickému hodnocení a zátěžovému EKG. Toto není dobře prokázáno u pacientů s neakutní bolestí na hrudi na klinikách pro bolest na hrudi s rychlým přístupem.
2. Studie by pomohla určit, zda nepřítomnost kalcifikace na CT může být považována za nízkou pravděpodobnost významného onemocnění koronárních tepen a dobrý kardiovaskulární výsledek během období sledování. Obě tyto otázky jsou v současnosti v literatuře u této skupiny pacientů kontroverzní.

STUDIJNÍ CÍLE

Primární cíl Stanovit prognostickou hodnotu CT koronárního kalciového skóre u pacientů s neakutní bolestí na hrudi pro nefatální IM a smrt a porovnat s tradičním hodnocením včetně zátěžového EKG.

Sekundární cíle Zjistit, jaké je srovnání CT koronárního kalciového skóre s tradičním hodnocením včetně zátěžového EKG při predikci významného onemocnění koronárních tepen u pacientů s neakutní bolestí na hrudi.

METODIKA Design Toto je retrospektivní průřezová studie zahrnující analýzu klinických, diagnostických a manažerských dat pacientů z nemocničních záznamů a následných dotazníků pro zjištění výsledku. Studie nevyžaduje žádný nový diagnostický, terapeutický nebo intervenční postup.

Údaje o pacientech, kteří se dostavili na kliniku bolesti na hrudi od října 2003, budou shromažďovány z nemocničních záznamů pro:

1. Věk, pohlaví, typ bolesti na hrudi a rizikové faktory. Ty by byly použity k výpočtu předtestové pravděpodobnosti významného onemocnění koronárních tepen (CAD) pomocí Dukeova skóre.
2. Výsledky zátěžového EKG byly provedeny.
3. Výsledky CT kalciového skóre.
4. Byly provedeny výsledky jiných neinvazivních vyšetření, jako je stresové zobrazování a CT koronarografie.
5. Byly provedeny výsledky invazivní koronarografie. Pacienti se stenózou > 70 % průměru nebo ti, kteří podstoupili perkutánní zavedení stentu (PCI) nebo bypassovou operaci, by byli považováni za pacienty s významnou CAD.

U pacientů, kteří v důsledku výše uvedeného hodnocení nepodstoupí žádnou PCI nebo operaci, se pokusíme zjistit, zda následně neprodělali srdeční infarkt nebo zemřeli. To by se opět provádělo prostřednictvím nemocničních záznamů, a pokud nejsou k dispozici, prostřednictvím dotazníků zaslaných pacientům a/nebo jejich praktickým lékařům v rámci standardní klinické péče.