Pontuação de cálcio por TC na suspeita de angina estável

O estudo procura determinar a utilidade do escore de cálcio por TC (CTCS) em pacientes com dor torácica não aguda para a clínica de dor torácica de acesso rápido (RACPC) e compará-lo com a avaliação tradicional na previsão de DAC significativa e desfecho em relação a não -IAM fatal ou morte. Os dados clínicos, diagnósticos e de acompanhamento dos pacientes nos últimos 7 anos desde que a CTCS foi realizada no hospital seriam analisados ​​retrospectivamente para esse fim.

Antecedentes Pacientes com dor no peito (excluindo a de início súbito) são encaminhados rotineiramente pelos GPs para os centros RACPC nos hospitais. Eles são avaliados pela história clínica, incluindo fatores de risco, exame cardiovascular, ECG em repouso, radiografia de tórax e ECG de exercício. Em nossa instituição, também realizamos CTCS em homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos desde 2003. Orientações recentes do NICE1 recomendam que pacientes com baixa probabilidade pré-teste (10-30%) de doença arterial coronariana (DAC) significativa façam uma tomografia computadorizada com pontuação de cálcio e, se a pontuação for 0, podem ser considerados como tendo dor torácica não cardíaca . No entanto, há controvérsia quanto à relação de calcificação ausente com DAC significativa e seu valor prognóstico.

Este estudo nos permitiria comparar e determinar o valor da CTCS em pacientes com dor torácica não aguda na predição de DAC significativa e na segurança da ausência de calcificação da artéria coronária.

Justificativa do Estudo

1. Determinar se o escore de cálcio coronariano por TC acrescenta algum valor à avaliação clínica existente e ao ECG de exercício. Isso não está bem estabelecido em pacientes que apresentam dor torácica não aguda nas clínicas de dor torácica de acesso rápido.
2. O estudo ajudaria a determinar se a ausência de calcificação na TC pode ser considerada uma baixa probabilidade de doença arterial coronariana significativa e um bom resultado cardiovascular durante o período de acompanhamento. Ambas as questões são atualmente controversas na literatura neste grupo de pacientes.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Objetivo primário Determinar o valor prognóstico do escore de cálcio coronariano por TC em pacientes com dor torácica não aguda para infarto do miocárdio não fatal e morte, e comparar com a avaliação tradicional, incluindo ECG de exercício.

Objetivos secundários Determinar como o escore de cálcio coronariano por TC se compara com a avaliação tradicional, incluindo ECG de exercício, na previsão de doença arterial coronariana significativa em pacientes com dor torácica não aguda.

METODOLOGIA Delineamento Este é um estudo transversal retrospectivo envolvendo a análise dos dados clínicos, diagnósticos e de manejo dos pacientes a partir de registros hospitalares e questionários de acompanhamento para o resultado. O estudo não requer nenhum novo procedimento diagnóstico, terapêutico ou intervencionista.

Os dados dos pacientes que se apresentaram na clínica de dor torácica desde outubro de 2003 seriam coletados dos registros hospitalares para:

1. Idade, sexo, tipo de dor torácica e fatores de risco. Estes seriam usados ​​para calcular a probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana (DAC) significativa usando o escore de Duke.
2. Os resultados do ECG de exercício foram realizados.
3. Resultados do escore de cálcio por TC.
4. Resultados de outras investigações não invasivas, como imagens de estresse e angiografia coronária por TC, foram realizados.
5. Os resultados da angiografia coronária invasiva foram realizados. Pacientes com estenose > 70% de diâmetro ou aqueles submetidos à inserção percutânea de stent (ICP) ou cirurgia de revascularização seriam considerados portadores de DAC significativa.

Para aqueles pacientes que não foram submetidos a nenhuma ICP ou cirurgia como resultado da avaliação acima, tentaremos descobrir se posteriormente sofreram algum ataque cardíaco ou faleceram. Isso seria novamente realizado por meio de registros hospitalares e, se não disponíveis, por meio de questionários enviados aos pacientes e/ou seus GPs como parte do atendimento clínico padrão.