CT-calciumscoring bij vermoedelijke stabiele angina pectoris

De studie probeert het nut van CT-calciumscoring (CTCS) te bepalen bij patiënten die zich presenteren met niet-acute pijn op de borst bij de Rapid Access Chest Pain Clinic (RACPC) en deze te vergelijken met de traditionele beoordeling bij het voorspellen van significante CAD en uitkomst met betrekking tot niet-acute pijn op de borst. -fataal MI of overlijden. De klinische, diagnostische en follow-upgegevens van patiënten in de afgelopen 7 jaar sinds CTCS in het ziekenhuis is uitgevoerd, zouden voor dit doel retrospectief worden geanalyseerd.

Achtergrond Patiënten met pijn op de borst (exclusief pijn met plotseling begin) worden door de huisarts routinematig doorverwezen naar de RACPC-centra in de ziekenhuizen. Ze worden beoordeeld op basis van de klinische geschiedenis, inclusief risicofactoren, cardiovasculair onderzoek, rust-ECG, thoraxfoto en inspannings-ECG. In onze instelling voeren we sinds 2003 ook CTCS uit bij mannen ouder dan 40 en vrouwen ouder dan 50 jaar. Recente NICE-richtlijn1 beveelt aan dat patiënten met een lage pre-testkans (10-30%) van significante coronaire hartziekte (CAD) een CT-calciumscoringsscan ondergaan en als de score 0 is, kan worden aangenomen dat ze niet-cardiale pijn op de borst hebben . Er is echter controverse over de relatie tussen afwezige verkalking en significante CAD en de prognostische waarde ervan.

Deze studie zou ons in staat stellen om de waarde van CTCS bij patiënten met niet-acute pijn op de borst te vergelijken en te bepalen bij het voorspellen van significant CAD en de veiligheid van afwezige verkalking van de kransslagader.

Reden voor studie

1. Om te bepalen of CT coronaire calciumscoring enige waarde toevoegt aan de bestaande klinische beoordeling en inspannings-ECG. Dit is niet goed vastgesteld bij patiënten die zich met niet-acute pijn op de borst presenteren aan de spoedklinieken voor pijn op de borst.
2. De studie zou helpen bij het bepalen of de afwezigheid van verkalking op CT kan worden beschouwd als een lage kans op significante coronaire hartziekte en een goede cardiovasculaire uitkomst gedurende de follow-upperiode. Beide kwesties zijn momenteel controversieel in de literatuur bij deze patiëntengroep.

STUDIE DOELSTELLINGEN

Primaire doelstelling Het bepalen van de prognostische waarde van CT coronaire calciumscores bij patiënten met niet-acute pijn op de borst voor niet-fataal MI en overlijden, en vergelijken met traditionele beoordeling inclusief inspannings-ECG.

Secundaire doelstellingen Vaststellen hoe CT coronaire calciumscore zich verhoudt tot traditionele beoordeling inclusief inspannings-ECG bij het voorspellen van significante coronaire hartziekte bij patiënten met niet-acute pijn op de borst.

METHODOLOGIE Opzet Dit is een retrospectief dwarsdoorsnedeonderzoek met analyse van de klinische, diagnostische en managementgegevens van patiënten uit ziekenhuisdossiers en follow-upvragenlijsten voor uitkomst. De studie vereist geen nieuwe diagnostische, therapeutische of interventionele procedure.

Gegevens van patiënten die zich sinds oktober 2003 bij de pijnkliniek op de borst hebben gemeld, worden verzameld uit ziekenhuisdossiers voor:

1. Leeftijd, geslacht, soort pijn op de borst en risicofactoren. Deze zouden worden gebruikt om de pre-testkans van significante coronaire hartziekte (CAD) te berekenen met behulp van Duke's score.
2. Resultaten van inspannings-ECG waar uitgevoerd.
3. Resultaten van CT-calciumscoring.
4. Resultaten van andere niet-invasieve onderzoeken zoals stressbeeldvorming en CT-coronaire angiografie werden uitgevoerd.
5. Resultaten van invasieve coronaire angiografie werden uitgevoerd. Patiënten met een stenose met een diameter van >70% of patiënten die een percutane stent-insertie (PCI) of een bypass-operatie hebben ondergaan, worden geacht significant CAD te hebben.

Voor die patiënten die geen PCI of operatie ondergaan als gevolg van bovenstaande evaluatie, zullen we proberen te achterhalen of ze later een hartaanval hebben gehad of zijn overleden. Dit zou opnieuw worden uitgevoerd via ziekenhuisdossiers en, indien niet beschikbaar, via vragenlijsten die naar de patiënten en/of hun huisartsen worden gestuurd als onderdeel van de standaard klinische zorg.