Ocena wapnia w tomografii komputerowej w przypadku podejrzenia stabilnej dławicy piersiowej

Badanie ma na celu określenie przydatności oceny wapnia CT (CTCS) u pacjentów zgłaszających się z nieostrym bólem w klatce piersiowej do poradni szybkiego dostępu do poradni bólu w klatce piersiowej (RACPC) i porównanie jej z tradycyjną oceną w przewidywaniu istotnej CAD i wyniku w odniesieniu do nie -śmiertelny zawał mięśnia sercowego lub śmierć. Dane kliniczne, diagnostyczne i obserwacyjne pacjentów w ciągu ostatnich 7 lat od wykonania CTCS w szpitalu byłyby w tym celu analizowane retrospektywnie.

Wstęp Pacjenci z bólem w klatce piersiowej (z wyłączeniem bólu o nagłym początku) są rutynowo kierowani przez lekarzy rodzinnych do szpitalnych ośrodków RACPC. Ocenia się je na podstawie wywiadu klinicznego, w tym czynników ryzyka, badania sercowo-naczyniowego, spoczynkowego EKG, prześwietlenia klatki piersiowej i EKG wysiłkowego. W naszej placówce od 2003 roku wykonujemy również CTCS u mężczyzn po 40 roku życia i u kobiet po 50 roku życia. Najnowsze wytyczne NICE1 zalecają, aby pacjenci z niskim prawdopodobieństwem wystąpienia istotnej choroby wieńcowej (10-30%) przed badaniem (10-30%) mieli wykonaną tomografię komputerową z oceną wapnia, a jeśli wynik wynosi 0, można uznać, że cierpią na ból w klatce piersiowej niezwiązany z sercem . Istnieją jednak kontrowersje dotyczące związku braku zwapnień z istotną CAD i jej wartości prognostycznej.

Badanie to umożliwiłoby nam porównanie i określenie wartości CTCS u pacjentów z nieostrym bólem w klatce piersiowej w przewidywaniu istotnej CAD i bezpieczeństwa braku zwapnienia w tętnicy wieńcowej.

Uzasadnienie badania

1. Aby określić, czy ocena stopnia uwapnienia wieńcowego CT wnosi jakąkolwiek wartość do istniejącej oceny klinicznej i EKG wysiłkowego. Nie jest to dobrze ugruntowane u pacjentów zgłaszających się z nieostrym bólem w klatce piersiowej do klinik szybkiego leczenia bólu w klatce piersiowej.
2. Badanie pomogłoby ustalić, czy brak zwapnień w CT można uznać za obarczony niskim prawdopodobieństwem istotnej choroby wieńcowej i dobrym wynikiem sercowo-naczyniowym w okresie obserwacji. Obie te kwestie budzą obecnie kontrowersje w piśmiennictwie dotyczącym tej grupy chorych.

CELE STUDIÓW

Główny cel Określenie wartości prognostycznej oceny uwapnienia wieńcowego CT u pacjentów z nieostrym bólem w klatce piersiowej w przypadku zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem i zgonu oraz porównanie z tradycyjną oceną, w tym EKG wysiłkowym.

Cele drugorzędne Określenie, w jaki sposób punktacja uwapnienia wieńcowego CT wypada w porównaniu z tradycyjną oceną, w tym EKG wysiłkowym, w przewidywaniu istotnej choroby wieńcowej u pacjentów zgłaszających się z nieostrym bólem w klatce piersiowej.

METODOLOGIA Projekt Jest to retrospektywne badanie przekrojowe obejmujące analizę danych klinicznych, diagnostycznych i dotyczących postępowania pacjentów z dokumentacji szpitalnej i kwestionariuszy kontrolnych pod kątem wyniku. Badanie nie wymaga nowego postępowania diagnostycznego, terapeutycznego ani interwencyjnego.

Dane pacjentów, którzy zgłosili się do poradni leczenia bólu w klatce piersiowej od października 2003 r., zostaną zebrane z dokumentacji szpitalnej dla:

1. Wiek, płeć, rodzaj bólu w klatce piersiowej i czynniki ryzyka. Zostałyby one wykorzystane do obliczenia prawdopodobieństwa wystąpienia istotnej choroby wieńcowej (CAD) przed testem przy użyciu wyniku Duke'a.
2. Wyniki EKG wysiłkowego, jeśli wykonano.
3. Wyniki punktacji wapnia w tomografii komputerowej.
4. Wyniki innych badań nieinwazyjnych, takich jak obrazowanie obciążeniowe i koronarografia CT, jeśli zostały wykonane.
5. Wyniki inwazyjnej koronarografii w miejscu wykonania. Pacjenci ze zwężeniem średnicy >70% lub ci, którzy przeszli przezskórną implantację stentu (PCI) lub operację pomostowania, będą uznawani za cierpiących na istotną CAD.

W przypadku pacjentów, którzy w wyniku powyższej oceny nie przeszli żadnej PCI ani operacji, postaramy się dowiedzieć, czy przeszli następnie zawał serca lub zmarli. Byłoby to ponownie wykonywane na podstawie dokumentacji szpitalnej, a jeśli nie jest dostępne, za pomocą kwestionariuszy wysyłanych do pacjentów i/lub ich lekarzy rodzinnych w ramach standardowej opieki klinicznej.