CT-Calcium-Scoring bei Verdacht auf stabile Angina pectoris

Ziel der Studie ist es, die Nützlichkeit des CT-Kalzium-Scorings (CTCS) bei Patienten zu bestimmen, die sich mit nicht akuten Brustschmerzen in der Schnellzugangsklinik für Brustschmerzen (RACPC) vorstellen, und sie mit der traditionellen Bewertung bei der Vorhersage einer signifikanten KHK und des Ergebnisses in Bezug auf nicht zu vergleichen -tödlicher MI oder Tod. Die klinischen, diagnostischen und Follow-up-Daten von Patienten in den letzten 7 Jahren, seit CTCS im Krankenhaus durchgeführt wurde, würden zu diesem Zweck retrospektiv analysiert.

Hintergrund Patienten mit Brustschmerzen (mit Ausnahme von plötzlich auftretenden Schmerzen) werden routinemäßig von den Hausärzten an die RACPC-Zentren in den Krankenhäusern überwiesen. Sie werden anhand der klinischen Vorgeschichte einschließlich Risikofaktoren, Herz-Kreislauf-Untersuchung, Ruhe-EKG, Röntgen-Thorax und Belastungs-EKG beurteilt. An unserer Einrichtung führen wir seit 2003 auch CTCS bei Männern über 40 und Frauen über 50 Jahren durch. Jüngste NICE-Leitlinien1 empfehlen, dass Patienten mit geringer Prätestwahrscheinlichkeit (10-30 %) einer signifikanten koronaren Herzkrankheit (KHK) einen CT-Kalzium-Scoring-Scan erhalten, und wenn der Score 0 beträgt, kann davon ausgegangen werden, dass sie nicht-kardiale Brustschmerzen haben . Es gibt jedoch Kontroversen bezüglich des Zusammenhangs fehlender Verkalkung mit signifikanter KHK und ihres prognostischen Werts.

Diese Studie würde es uns ermöglichen, den Wert von CTCS bei Patienten mit nicht akuten Brustschmerzen bei der Vorhersage einer signifikanten KHK und der Sicherheit einer fehlenden Koronararterienverkalkung zu vergleichen und zu bestimmen.

Begründung für das Studium

1. Um zu bestimmen, ob die CT-Kronarkalziumbewertung einen Mehrwert für die bestehende klinische Bewertung und das Belastungs-EKG bietet. Dies ist bei Patienten, die sich mit nicht akuten Brustschmerzen in den schnell zugänglichen Kliniken für Brustschmerzen vorstellen, nicht gut etabliert.
2. Die Studie würde bei der Bestimmung helfen, ob das Fehlen einer Verkalkung im CT als geringe Wahrscheinlichkeit einer signifikanten koronaren Herzkrankheit und eines guten kardiovaskulären Ergebnisses über den Zeitraum der Nachbeobachtung angesehen werden kann. Beide Aspekte werden derzeit in der Literatur zu dieser Patientengruppe kontrovers diskutiert.

LERNZIELE

Primäres Ziel Bestimmung des prognostischen Werts des CT-Coronar-Calcium-Scorings bei Patienten mit nicht akuten Brustschmerzen für nicht-tödlichen Myokardinfarkt und Tod und Vergleich mit herkömmlicher Beurteilung einschließlich Belastungs-EKG.

Sekundäre Ziele Bestimmung, wie sich die CT-Koronarfakturierung im Vergleich zur herkömmlichen Beurteilung, einschließlich Belastungs-EKG, bei der Vorhersage einer signifikanten koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit nicht akuten Brustschmerzen verhält.

METHODIK Design Dies ist eine retrospektive Querschnittsstudie, die eine Analyse der klinischen, diagnostischen und Behandlungsdaten von Patienten aus Krankenhausakten und Follow-up-Fragebögen zum Ergebnis umfasst. Die Studie erfordert keine neuen diagnostischen, therapeutischen oder interventionellen Verfahren.

Daten von Patienten, die sich seit Oktober 2003 in der Klinik für Brustschmerzen vorgestellt haben, würden aus den Krankenhausunterlagen gesammelt für:

1. Alter, Geschlecht, Art der Brustschmerzen und Risikofaktoren. Diese würden verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten koronaren Herzkrankheit (KHK) vor dem Test unter Verwendung des Duke-Scores zu berechnen.
2. Ergebnisse des Belastungs-EKG, sofern durchgeführt.
3. Ergebnisse des CT-Calcium-Scorings.
4. Ergebnisse anderer nicht-invasiver Untersuchungen wie Stressbildgebung und CT-Koronarangiographie wurden durchgeführt.
5. Ergebnisse der invasiven Koronarangiographie wurden durchgeführt. Bei Patienten mit einer Stenose von >70 % Durchmesser oder bei Patienten, die sich einer perkutanen Stentinsertion (PCI) oder einer Bypass-Operation unterzogen haben, wird von einer signifikanten KHK ausgegangen.

Bei den Patienten, die sich aufgrund der obigen Bewertung keiner PCI oder Operation unterziehen, werden wir versuchen herauszufinden, ob sie später einen Herzinfarkt erlitten haben oder gestorben sind. Dies würde wiederum anhand von Krankenhausunterlagen und, falls nicht verfügbar, durch Fragebögen erfolgen, die den Patienten und/oder ihren Hausärzten im Rahmen der klinischen Standardversorgung zugesandt werden.