CT-kalsiumscore ved mistanke om stabil angina

Studien søker å bestemme nytten av CT-kalsiumscoring (CTCS) hos pasienter som presenterer ikke-akutte brystsmerter til rask tilgang til brystsmerteklinikken (RACPC) og sammenligne den med den tradisjonelle vurderingen for å forutsi signifikant CAD og utfall med hensyn til ikke -dødelig MI eller død. De kliniske, diagnostiske og oppfølgingsdata fra pasienter de siste 7 årene siden CTCS har blitt utført på sykehuset vil bli retrospektivt analysert for formålet.

Bakgrunn Pasienter med brystsmerter (unntatt plutselige smerter) blir rutinemessig henvist av fastlegene til RACPC-sentrene på sykehusene. De vurderes etter klinisk historie, inkludert risikofaktorer, kardiovaskulær undersøkelse, hvile-EKG, røntgen av thorax og arbeids-EKG. Ved vår institusjon har vi også utført CTCS hos menn over 40 år og kvinner over 50 år siden 2003. Nyere NICE-veiledning1 anbefaler at pasienter med lav sannsynlighet før test (10-30 %) for signifikant koronararteriesykdom (CAD) har en CT-kalsiumskåringsskanning, og hvis skåren er 0, kan de anses å ha ikke-kardiale brystsmerter . Imidlertid er det uenighet om forholdet mellom fraværende forkalkning med betydelig CAD og dens prognostiske verdi.

Denne studien vil gjøre oss i stand til å sammenligne og bestemme verdien av CTCS hos pasienter med ikke-akutte brystsmerter for å forutsi signifikant CAD og sikkerhet ved fraværende koronarforkalkning.

Begrunnelse for studier

1. For å avgjøre om CT koronar kalsiumscoring gir noen verdi til den eksisterende kliniske vurderingen og arbeids-EKG. Dette er ikke godt etablert hos pasienter med ikke-akutte brystsmerter til klinikkene for rask tilgang til brystsmerte.
2. Studien vil hjelpe til med å avgjøre om fravær av forkalkning på CT kan anses å ha lav sannsynlighet for signifikant koronararteriesykdom og et godt kardiovaskulært resultat i løpet av oppfølgingsperioden. Begge disse spørsmålene er for tiden kontroversielle i litteraturen for denne pasientgruppen.

STUDIEMÅL

Primært mål Å bestemme den prognostiske verdien av CT koronar kalsiumskåring hos pasienter med ikke-akutte brystsmerter for ikke-fatal MI og død, og sammenligne med tradisjonell vurdering inkludert arbeids-EKG.

Sekundære mål Å bestemme hvordan CT koronar kalsiumskåring sammenlignes med tradisjonell vurdering inkludert arbeids-EKG for å forutsi signifikant koronararteriesykdom hos pasienter med ikke-akutte brystsmerter.

METODOLOGI Design Dette er en retrospektiv tverrsnittsstudie som involverer analyse av pasienters kliniske, diagnostiske og ledelsesdata fra sykehusjournaler og oppfølgingsspørreskjemaer for utfall. Studien krever ingen ny diagnostisk, terapeutisk eller intervensjonsprosedyre.

Data fra pasienter som har presentert seg for brystsmerteklinikken siden oktober 2003 vil bli samlet inn fra sykehusjournaler for:

1. Alder, kjønn, type brystsmerter og risikofaktorer. Disse vil bli brukt til å beregne pre-test sannsynligheten for signifikant koronararteriesykdom (CAD) ved å bruke Dukes score.
2. Resultater av arbeids-EKG der utført.
3. Resultater av CT-kalsiumscoring.
4. Resultater av andre ikke-invasive undersøkelser som stressavbildning og CT koronar angiografi ble utført.
5. Resultater av invasiv koronar angiografi ble utført. Pasienter med stenose med >70 % diameter eller de som gjennomgikk perkutan stentinnsetting (PCI) eller bypass-operasjon vil bli vurdert å ha betydelig CAD.

For de pasientene som ikke gjennomgår noen PCI eller kirurgi som følge av ovennevnte evaluering, vil vi prøve å finne ut om de senere har fått hjerteinfarkt eller døde. Dette vil igjen bli utført gjennom sykehusjournaler og hvis ikke tilgjengelig, gjennom spørreskjemaer sendt til pasientene og/eller deres fastleger som en del av standard klinisk behandling.