Punteggio del calcio TC nella sospetta angina stabile

Lo studio cerca di determinare l'utilità del punteggio del calcio TC (CTCS) nei pazienti che presentano dolore toracico non acuto alla clinica del dolore toracico ad accesso rapido (RACPC) e confrontarlo con la valutazione tradizionale nel predire la CAD significativa e l'esito rispetto al non -IM fatale o morte. I dati clinici, diagnostici e di follow-up dei pazienti negli ultimi 7 anni da quando CTCS è stato eseguito in ospedale verrebbero analizzati retrospettivamente allo scopo.

Contesto I pazienti con dolore toracico (escluso quello di insorgenza improvvisa) vengono regolarmente indirizzati dai medici di base ai centri RACPC negli ospedali. Sono valutati in base alla storia clinica inclusi i fattori di rischio, l'esame cardiovascolare, l'ECG a riposo, la radiografia del torace e l'ECG da sforzo. Presso il nostro istituto, dal 2003 eseguiamo CTCS anche negli uomini di età superiore ai 40 anni e nelle donne di età superiore ai 50 anni. Una recente guida NICE1 raccomanda che i pazienti con bassa probabilità pre-test (10-30%) di malattia coronarica (CAD) significativa abbiano una scansione del punteggio del calcio TC e se il punteggio è 0, possono essere considerati affetti da dolore toracico non cardiaco . Tuttavia, vi è controversia sulla relazione tra assenza di calcificazione e CAD significativa e il suo valore prognostico.

Questo studio ci consentirebbe di confrontare e determinare il valore di CTCS in pazienti con dolore toracico non acuto nel predire una CAD significativa e la sicurezza dell'assenza di calcificazione dell'arteria coronaria.

Razionale per lo studio

1. Determinare se il punteggio del calcio coronarico TC aggiunge valore alla valutazione clinica esistente e all'ECG da sforzo. Questo non è ben stabilito nei pazienti che presentano dolore toracico non acuto alle cliniche del dolore toracico ad accesso rapido.
2. Lo studio aiuterebbe a determinare se l'assenza di calcificazione alla TC può essere considerata una bassa probabilità di malattia coronarica significativa e un buon esito cardiovascolare durante il periodo di follow-up. Entrambe queste questioni sono attualmente controverse in letteratura in questo gruppo di pazienti.

OBIETTIVI DI STUDIO

Obiettivo primario Determinare il valore prognostico del punteggio del calcio coronarico CT in pazienti con dolore toracico non acuto per IM non fatale e morte e confrontarlo con la valutazione tradizionale che include l'ECG da sforzo.

Obiettivi secondari Determinare in che modo il punteggio del calcio coronarico TC si confronta con la valutazione tradizionale, incluso l'ECG da sforzo, nel predire una malattia coronarica significativa nei pazienti che presentano dolore toracico non acuto.

METODOLOGIA Disegno Questo è uno studio trasversale retrospettivo che coinvolge l'analisi dei dati clinici, diagnostici e gestionali dei pazienti dalle cartelle cliniche e dai questionari di follow-up per l'esito. Lo studio non richiede alcuna nuova procedura diagnostica, terapeutica o interventistica.

I dati dei pazienti che si sono presentati alla clinica del dolore toracico dall'ottobre 2003 sarebbero raccolti dai registri ospedalieri per:

1. Età, sesso, tipo di dolore toracico e fattori di rischio. Questi verrebbero utilizzati per calcolare la probabilità pre-test di malattia coronarica significativa (CAD) utilizzando il punteggio di Duke.
2. Risultati dell'ECG da sforzo dove eseguito.
3. Risultati del punteggio del calcio CT.
4. Sono stati eseguiti i risultati di altre indagini non invasive come lo stress imaging e l'angiografia coronarica TC.
5. Risultati dell'angiografia coronarica invasiva dove eseguita. I pazienti con stenosi del diametro >70% o coloro che sono stati sottoposti a inserimento di stent percutaneo (PCI) o chirurgia di bypass sarebbero considerati affetti da CAD significativa.

Per quei pazienti che non si sottopongono a PCI o intervento chirurgico a seguito della suddetta valutazione, cercheremo di scoprire se successivamente hanno subito un attacco cardiaco o sono deceduti. Ciò verrebbe nuovamente eseguito attraverso le cartelle cliniche e, se non disponibile, tramite questionari inviati ai pazienti e/o ai loro medici generici come parte dell'assistenza clinica standard.