Abstinenční posilovací terapie (ART) pro venkovské veteránské kuřáky

Očekává se, že přidání kontingenčního managementu (CM) ke stávajícím prokázaným intervencím zaměřeným na odvykání kouření založené na tele-zdraví bude nákladově efektivním způsobem, jak zvýšit dosah intenzivní léčby odvykání kouření. CM je intenzivní behaviorální terapie, která poskytuje pozitivní posilovače (např. peníze, poukázky) jedincům zneužívajícím látky podmíněné objektivním důkazem abstinence od užívání drog. Implementace KM byla omezena z důvodu potřeby ověřovat abstinenci několikrát denně pomocí klinického monitoru oxidu uhelnatého (CO). V důsledku toho byly přístupy CM do značné míry odkázány na programy hospitalizace a denní léčby. Aplikace nové technologie chytrých telefonů však může tuto bariéru překonat. Vyšetřovatelé vyvinuli aplikaci pro chytré telefony, která účastníkům umožňuje několikrát denně se natáčet na video pomocí malého monitoru CO a přenášet data na zabezpečený server. Tato inovace učinila použití CM pro ambulantní odvykání kouření přenosným a proveditelným, tj. mobilní CM (mCM). Primárním cílem této studie je tedy vyhodnotit účinnost kombinované intervence telehealth a CM, kterou výzkumníci nazývají abstinenční posilovací terapie (ART). Navrhuje se srovnávací studie účinnosti s dvouskupinovým designem, ve kterém bude 310 kuřáků veteránů randomizováno do jedné z těchto skupin:

ABSTINENCE REINFORCEMENT THERAPY (ART) proaktivní telezdravotní intervence, která kombinuje kognitivně-behaviorální telefonické poradenství (TC) založené na pokynech, kliniku telemedicíny pro přístup k nikotinové substituci (NRT) a intenzivní behaviorální terapii prostřednictvím mobilního pohotovostního managementu.

TELE-HEALTH FOR CESSING KUŘENÍ proaktivní intervence tele-health, která zajistí kontrolu terapeuta, medikace, času a účinků na pozornost. Telezdravotní intervence poskytuje stejné kognitivně-behaviorální telefonické poradenství pro odvykání kouření (TC) a kliniku telemedicíny pro přístup k NRT jako u intervence ART.

Obě navrhované intervence jsou navrženy v souladu s národními směrnicemi pro odvykání kouření. Intervence zaměřené na odvykání kouření prostřednictvím tele-health jsou obvykle méně intenzivní než klinická speciální péče, ale zvyšují dosah služeb díky obcházení překážek účasti, jako je geografická vzdálenost od péče o VA. Přidání mCM do kuřácké intervence založené na důkazech významně zvýší intenzitu intervence a předpokládá se, že zvýší účinnost. Mají-li mít programy odvykání významný dopad (Dopad = Účinnost dosahu X) na změnu zdravotního chování na úrovni populace, musí výzkumníci identifikovat nové a inovativní strategie ke zvýšení intenzity léčby, přístupu a účasti.

Primárním cílem je vyhodnotit dopad ART na míru abstinence od cigaret při sledování po 3 měsících, 6 měsících a 12 měsících po randomizaci.

Hypotéza 1: Míra abstinence bude významně vyšší mezi veterány randomizovanými do intervence založené na ART než mezi těmi, kteří byli randomizováni do intervence samotného Tele-health (primární cíl; prodloužená abstinence po šestiměsíčním sledování, kterou si sami oznámili a biologicky ověřeni). nahoru).