Terapia de Reforço de Abstinência (ART) para Fumantes Veteranos Rurais

Espera-se que a adição do gerenciamento de contingência (CM) às intervenções de cessação do tabagismo baseadas em evidências baseadas em evidências seja uma maneira econômica de aumentar o alcance do tratamento intensivo para cessação do tabagismo. CM é uma terapia comportamental intensiva que fornece reforços positivos (por exemplo, dinheiro, vales) para indivíduos que fazem uso indevido de substâncias contingentes à evidência objetiva de abstinência do uso de drogas. A implementação do CM tem sido limitada devido à necessidade de verificar a abstinência várias vezes ao dia com um monitor de monóxido de carbono (CO) baseado em clínica. Como resultado, as abordagens de MC foram amplamente relegadas a programas de internação e tratamento diurno. A aplicação da tecnologia emergente de smartphones, no entanto, pode superar essa barreira. Os investigadores desenvolveram um aplicativo para smartphone que permite a um participante filmar a si mesmo várias vezes ao dia enquanto usa um pequeno monitor CO e transmitir os dados para um servidor seguro. Essa inovação tornou portátil e viável o uso do MC para parar de fumar em pacientes ambulatoriais, ou seja, MC móvel (mCM). Assim, o objetivo principal do estudo atual é avaliar a eficácia de uma combinação de telessaúde e intervenção CM que os investigadores estão chamando de Terapia de Reforço da Abstinência (ART). Propõe-se um estudo de eficácia comparativa com um projeto de dois grupos em que 310 fumantes veteranos serão randomizados para:

TERAPIA DE REFORÇO DE ABSTINÊNCIA (ART) uma intervenção proativa de telessaúde que combina aconselhamento cognitivo-comportamental por telefone (TC) baseado em diretrizes, uma clínica de telemedicina para acesso à reposição de nicotina (NRT) e terapia comportamental intensiva por meio de gerenciamento móvel de contingência.

TELE-SAÚDE PARA CESSAÇÃO DE TABAGISMO uma intervenção pró-ativa de tele-saúde que fornecerá controles para efeitos do terapeuta, medicação, tempo e atenção. A intervenção de telessaúde fornece o mesmo aconselhamento cognitivo-comportamental baseado em diretrizes para cessação do tabagismo por telefone (TC) e clínica de telemedicina para acesso a NRT como na intervenção de ART.

Ambas as intervenções propostas são projetadas de acordo com as diretrizes nacionais de cessação do tabagismo. As intervenções de cessação do tabagismo por telessaúde são normalmente menos intensivas do que os cuidados especializados baseados em clínicas, mas aumentam o alcance dos serviços ao contornar as barreiras à participação, como a distância geográfica dos cuidados AV. A adição de mCM a uma intervenção de telesaúde baseada em evidências para fumar aumentará significativamente a intensidade da intervenção e prevê-se que aumente a eficácia. Se os programas de cessação tiverem um impacto significativo (Impacto = Alcance X Eficácia) na mudança do comportamento de saúde no nível da população, os investigadores devem identificar estratégias novas e inovadoras para aumentar a intensidade, o acesso e a participação no tratamento.

O objetivo principal é avaliar o impacto da TARV nas taxas de abstinência de cigarros em acompanhamentos pós-randomização de 3 meses, 6 meses e 12 meses.

Hipótese 1: As taxas de abstinência serão significativamente maiores entre os veteranos randomizados para a intervenção baseada em ART do que aqueles randomizados para a intervenção de telessaúde isolada (ponto final primário; abstinência prolongada auto-relatada e bio-verificada nos 6 meses de acompanhamento acima).