Terapia de refuerzo de abstinencia (ART) para fumadores rurales veteranos

Se espera que la adición de la gestión de contingencias (CM) a las intervenciones existentes de telesalud para dejar de fumar basadas en evidencia sea una forma rentable de aumentar el alcance del tratamiento intensivo para dejar de fumar. CM es una terapia conductual intensiva que proporciona refuerzos positivos (p. ej., dinero, cupones) a las personas que abusan de sustancias dependiendo de la evidencia objetiva de abstinencia del uso de drogas. La implementación de CM se ha visto limitada debido a la necesidad de verificar la abstinencia varias veces al día con un monitor de monóxido de carbono (CO) basado en una clínica. Como resultado, los enfoques de CM se han relegado en gran medida a los programas de tratamiento hospitalario y diurno. Sin embargo, la aplicación de la tecnología emergente de teléfonos inteligentes puede superar esta barrera. Los investigadores han desarrollado una aplicación para teléfonos inteligentes que permite a los participantes grabarse en video varias veces al día mientras usan un pequeño monitor de CO y transmitir los datos a un servidor seguro. Esta innovación ha hecho que el uso de CM para dejar de fumar en pacientes ambulatorios sea portátil y factible, es decir, CM móvil (mCM). Por lo tanto, el objetivo principal del estudio actual es evaluar la efectividad de una intervención combinada de telesalud y CM que los investigadores llaman Terapia de refuerzo de abstinencia (ART). Se propone un ensayo de efectividad comparativa con un diseño de dos grupos en el que 310 fumadores veteranos serán asignados al azar a:

TERAPIA DE REFORZAMIENTO DE ABSTINENCIA (ART) una intervención proactiva de telesalud que combina asesoramiento telefónico (TC) cognitivo-conductual basado en pautas, una clínica de telemedicina para acceder al reemplazo de nicotina (NRT) y terapia conductual intensiva a través de la gestión de contingencia móvil.

TELESALUD PARA DEJAR DE FUMAR una intervención proactiva de telesalud que proporcionará controles para los efectos del terapeuta, la medicación, el tiempo y la atención. La intervención de telesalud proporciona el mismo asesoramiento telefónico (TC) cognitivo-conductual para dejar de fumar basado en pautas y una clínica de telemedicina para acceder a la NRT que en la intervención de ART.

Ambas intervenciones propuestas están diseñadas de acuerdo con las pautas nacionales para dejar de fumar. Las intervenciones de telesalud para dejar de fumar suelen ser menos intensivas que la atención especializada basada en la clínica, pero aumentan el alcance de los servicios al sortear las barreras a la participación, como la distancia geográfica de la atención del VA. La adición de mCM a una intervención de tabaquismo de telesalud basada en la evidencia aumentará significativamente la intensidad de la intervención y se prevé que aumente la eficacia. Si los programas para dejar de fumar van a tener un impacto significativo (Impacto = Alcance X Eficacia) en el cambio del comportamiento de salud a nivel de la población, los investigadores deben identificar estrategias nuevas e innovadoras para aumentar la intensidad del tratamiento, el acceso y la participación.

El objetivo principal es evaluar el impacto del TAR en las tasas de abstinencia de cigarrillos en los seguimientos posteriores a la aleatorización a los 3, 6 y 12 meses.

Hipótesis 1: Las tasas de abstinencia serán significativamente más altas entre los veteranos asignados al azar a la intervención basada en TARV que aquellos asignados al azar a la intervención de telesalud sola (punto final primario; abstinencia prolongada autoinformada y bioverificada a los 6 meses de seguimiento). arriba).