Abstinensforsterkende terapi (ART) for landlige veteranrøykere

Tillegget av beredskapshåndtering (CM) til eksisterende bevisbaserte tele-helse-røykeavvenningsintervensjoner forventes å være en kostnadseffektiv måte å øke rekkevidden av intensiv røykesluttbehandling. CM er en intensiv atferdsterapi som gir positive forsterkere (f.eks. penger, kuponger) til personer som misbruker stoffer avhengig av objektive bevis på avholdenhet fra narkotikabruk. Implementering av CM har vært begrenset på grunn av behovet for å verifisere abstinens flere ganger daglig med en klinikkbasert karbonmonoksidmonitor (CO). Som et resultat har CM-tilnærminger i stor grad blitt henvist til døgn- og dagbehandlingsprogrammer. Anvendelsen av ny smarttelefonteknologi kan imidlertid overvinne denne barrieren. Etterforskere har utviklet en smarttelefonapplikasjon som lar en deltaker filme seg selv flere ganger daglig mens de bruker en liten CO-monitor og overføre dataene til en sikker server. Denne innovasjonen har gjort bruken av CM for poliklinisk røykeslutt bærbar og gjennomførbar, dvs. mobil CM (mCM). Derfor er hovedmålet med denne studien å evaluere effektiviteten av en kombinert tele-helse- og CM-intervensjon som etterforskerne kaller Abstinence Reinforcement Therapy (ART). Foreslått er en komparativ effektivitetsforsøk med en to-gruppedesign der 310 veteranrøykere vil bli randomisert til enten:

ABSTINENS REINFORCEMENT THERAPY (ART) en proaktiv telehelseintervensjon som kombinerer veiledningsbasert kognitiv atferdstelefonrådgivning (TC), en telemedisinsk klinikk for tilgang til nikotinerstatning (NRT) og intensiv atferdsterapi gjennom mobil beredskapshåndtering.

TELEHELSE FOR RØYKEAVVENDING en proaktiv telehelseintervensjon som vil gi kontroller for terapeut, medisinering, tid og oppmerksomhetseffekter. Telehelseintervensjonen gir den samme retningslinjebaserte kognitive atferdsmessige røykeslutttelefonrådgivningen (TC), og telemedisinsk klinikk for tilgang til NRT som i ART-intervensjonen.

Begge de foreslåtte tiltakene er utformet i samsvar med nasjonale røykesluttretningslinjer. Telehelse-røykesluttintervensjoner er vanligvis mindre intensive enn klinikkbasert spesialbehandling, men øker rekkevidden til tjenestene gjennom å omgå hindringer for deltakelse, for eksempel geografisk avstand fra VA-omsorg. Tilsetningen av mCM til en evidensbasert tele-helse røykeintervensjon vil øke intensiteten av intervensjonen betydelig og er spådd å øke effektiviteten. Hvis seponeringsprogrammer skal ha betydelig innvirkning (Impact = Reach X Efficacy) på endring av helseatferd på befolkningsnivå, må etterforskerne identifisere nye og innovative strategier for å øke behandlingsintensitet, tilgang og deltakelse.

Hovedmålet er å evaluere virkningen av ART på forekomsten av avholdenhet fra sigaretter ved 3-måneders, 6-måneders og 12-måneders oppfølginger etter randomisering.

Hypotese 1: Abstinensrater vil være betydelig høyere blant veteraner randomisert til den ART-baserte intervensjonen enn de som er randomisert til Tele-health alene-intervensjonen (primært endepunkt; selvrapportert og bioverifisert langvarig avholdenhet ved 6-måneders oppfølging- opp).